摘要：國內外醫療手術中，針對骨科術後切口受到感染的調研發現，造成這類情況的因素多種多樣，其中手術環境、手術器械的使用以及手術的操作方式與患者切口感染息息相關。所以在手術中，積極採取骨科切口感染的預防護理措施非常關鍵。該文對通過手術環境、人員和器械設備等方面的規範管理來預防骨科手術後切口感染進行詳細分析。
關鍵詞：骨科手術；切口感染；預防措施
近年來，伴隨着國內醫療事業的高速發展，人們對於健康醫療以及提高生活質量的需求隨之增長，因此，骨科矯形、脊柱固定以及關節置換等重建、修復的治療也有了較大的進展，患者在手術完成以後，能完全或在一定程度上恢復其自身身體機能，提高患者的生活質量[1]。但是由於骨科手術的特殊性（如常需放置植入物），稍不注意，可能會發生骨科手術後切口感染，且後果常較嚴重[2]。因此採取科學的手術室護理干預，有效地預防骨科手術後切口感染極爲重要，現綜述如下。
1、預防骨科手術切口感染中的手術環境管理
1.1降低手術室細菌指數，優化空氣質量
手術中空氣污染的外源性細菌是所有細菌的主體部分。對於手術中的空氣細菌含量而言，它與手術時間長短、手術間內人員多少密不可分。相關數據調查表明，在手術中沒有參觀人員的時候，它的手術感染率是相對較低的[3]。依據有關報道，手術室內如果出現細菌數量在手術過程中有顯著變化的情況，那麼在手術初期階段細菌降落數量最大[4]。在手術結束以後，細菌指數會出現另一個高峯期。由此可見，人員流動是影響手術室內細菌指數增減的重要因素。所以，爲了進一步改善空氣質量，應切實規劃好手術室環境的管理模式，在每次進行手術之前，應提前對手術設備進行消毒處理，而手術器械的清理，應儘量放在手術完成以後[5]。相關研究表明，手術接臺場次越多，空氣中細菌數則會在一定程度上增長[6]。因此，醫院相關部門應該根據手術檯數的多少合理地安排手術室的使用情況，避免同一手術間短期進行多臺手術而增加感染的機會。
1.2加強手術室溫度管理
在手術過程中，手術室內溫度最好控制在22~25℃。由於在手術中患者體溫一旦出現明顯下降情況，常常會直接導致其免疫功能下降，妨礙患者中性粒細胞趨化，還會導致其血管收縮，從而降低患者身體局部組織氧分壓，最終致使患者免疫功能降低，發生手術切口感染。所以，在患者手術中後期，應儘量爲其採取保溫舉措，儘可能減少手術所耗時間，保持患者正常體溫。特殊情況下，可以用恆溫箱內的溫熱鹽水（37~38℃）對患者傷口進行沖洗，或者是採用保溫墊爲其保暖[7]。
1.3加強手術周邊以及手術室內環境管理
手術中，應儘可能避免患者發生交叉性感染的機會。醫院內的手術室一般很多，接待的科室以及患者也相對較多，手術室內外空氣的對接流通，會直接導致空氣中懸浮細菌的增加。所以針對手術室內環境以及周邊環境的衛生管理顯得極其重要[8]。對此，最好的方法是對無菌手術患者和有傷口感染的患者進行分開管理，禁止手術醫生從感染手術間走進無菌手術間。參觀人員應與手術人員保持一定的安全距離，最好維持在30cm以上[9]。
2、預防骨科手術切口感染中的手術人員管理
2.1加強患者管理
術前對患者進行全面的評估，對引起其機體抵抗力下降的因素進行積極有效的控制。爲患者做好手術區域內準備，重視患者手術切口部位的護理。在手術前，應對患者手術區域內的皮膚進行清理工作，減少患者皮膚表面細菌數量。據有關報道得出，清理皮膚的時間和手術時間的距離應最大程度縮減，並避免損傷皮膚，因此，去除毛髮、清潔皮膚是預防切口感染必不可少的舉措[10]。對於急診手術而言，特別是開放性傷口來說，手術前應提前對患者的創口進行處理，儘可能降低患者切口感染髮生概率。重視患者手術切口部位的保護，在手術視野皮膚粘貼無菌保護薄膜，可以預防細菌在術中進入傷口或者是附近毛髮污垢、皮脂腺分泌物的污染而引發的傷口感染。爲有效降低感染機率，手術巾使用時間超過4h後，應進行更換或加蓋乾燥的'無菌巾[11]。而對於骨科傷口的清洗，倡導高壓、變壓沖洗，並應有針對性選擇合適的沖洗液，採用0.5%碘伏較生理鹽水清潔患者傷口效果更佳，必要時用聚維酮碘沖洗。
2.2加強醫護人員管理
手術前，巡迴護士應與患者進行良好溝通，安慰及鼓勵患者，對其給出適當性指導意見，儘量減少患者手術期間的恐懼和不安。另外，護士應對患者進行必要的手術健康教育，使患者能積極配合手術治療，避免患者在手術期間，由於恐懼等延長手術時間，或致使手術失誤的情況發生。針對不同外科醫生手術習性應建立相關檔案諮詢庫，依據不同外科手術醫師的手術習慣，增設醫療器械設備等，可以增進手術室護士與手術醫師配合的默契性，能更好地幫助患者完成手術[12]。
2.3加強消毒管理
醫院感染是當今世界公共衛生關注的重點。醫護人員正確洗手是預防醫院感染傳播的保護措施，也是避免交叉感染的重要環節之一。醫護人員的雙手是導致醫院感染的主要媒介。據報道[13]醫護人員通過手傳播細菌造成的感染佔所有原因的30%。護士的各項工作中，手的清潔是預防和控制獲得性感染的最簡單和最有效的環節。加強手衛生的管理、提高手衛生質量是預防和控制醫院感染的關鍵，尤其對衛生情況相對較差的城鎮醫院更爲重要。
3、預防骨科手術切口感染中的手術器械管理
3.1加強手術器械實行規範化管理
假如器械設備的管理沒有達到指定標準，消毒供應室沒有實行嚴格的器械清洗、消毒滅菌步驟，則無法確保手術患者的醫療安全。運用科學的檢測模式，最大程度地確保防止切口感染的滅菌效果。在手術器械中，耐熱、耐溼以及耐高溫的應該採取壓力蒸汽滅菌的方式，嚴格遵守一次性用品要一次性使用的準則規範[14]。所以在骨科手術開始之前，醫護人員應切實檢查好手術器械的包裝是否有破損或者潮溼等，判斷滅菌效果。尤其是相對貴重的手術器械設備，在實行手術前護士應再次認真核對器械設備型號[15-16]。
3.2儀器無菌防護措施
對於骨科手術中X光攝片時，應切實採取正確的無菌防護措施，C型臂X光機球管應用無菌防護套套好，防止儀器上殘留的細菌落入傷口而引發術後切口感染[17-18]。
3.3建立並完善外來器械、設備管理制度
制定嚴格規範的外來器械設備管理制度，嚴防外來物品的帶入，例如器械商帶來的器械設備外包裝等，儘量減少手術中的空氣細菌污染。嚴格檢查外來器械、設備的質量問題，術前由手術醫師或器械護士認真檢查器械、設備的性能，並應增強消毒供應室對手術器械、設備包裝滅菌的規範化管理[19]。對每一件器械、設備在包裝前進行清潔質量檢驗；對於經過高溫滅菌後的外來器械應該進行生物監測，以保障清潔質量以及滅菌質量[20]。
4、結語
爲了降低骨科手術切口感染髮生率，手術前應該採取積極有效措施預防，醫務人員應在接到手術通知的第一時間內，對患者身體機能、營養狀況進行相關評估。仔細察看患者身體狀況，引發切口感染的危險因素。根據患者要進行手術的部位以及手術方式等，積極配備好相關設備以及手術物品，用高壓蒸汽進行滅菌。同時，醫院相關部門還應該採取積極有效的措施，如：加強手術器械實行規範化管理、儀器無菌防護、建立並完善外來器械及設備管理制度，做好手術人員管理，降低患者術後切口感染髮生率。
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