近年來，婦產科圍手術期風險事件發生率逐年上升，集中表現在圍手術期感染方面。隨着女性的地位越來越高，維權意識也逐漸加強，對於如何才能更好地控制婦產科圍手術期感染，減少風險事件，則成爲了當下醫院必須重視的課題。臨牀研究顯示，加強婦產科圍手術期的護理干預，積極預防與控制感染風險因素，在一定程度上能減少感染髮生率。本研究旨在進一步探討護理干預降低婦產科圍手術期感染率的作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2010 年 1 月 -2013 年 10 月筆者所在醫院接診的 452 例婦產科手術患者，均已婚，皆簽署知情同意書願意配合本次研究。手術類型：全子宮切除術 38 例，子宮肌瘤剔除術 100 例，陰式子宮切除術 82 例，卵巢癌根治術 72 例，剖宮產術 108 例及其他52例。採用隨機數字表法將其分爲研究組與對照組，各226例。對照組年齡 21~56 歲，平均 (30.8±7.6) 歲；全子宮切除術 18 例，子宮肌瘤剔除術 52 例，陰式子宮切除術 40 例，卵巢癌根治術38 例，剖宮產術 52 例，其他 26 例。研究組年齡 22~53 歲，平均 (31.2±7.7) 歲；全子宮切除術 20 例，子宮肌瘤剔除術 48 例，陰式子宮切除術 42 例，卵巢癌根治術 34 例，剖宮產術 56 例，其他 26 例。兩組患者年齡、手術方式等一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規護理處理，研究組在對照組基礎上加用護理干預，具體護理干預措施如下。
1.2.1 加強入院健康宣教與指導 將醫院環境與相關規定告知新入院的患者，儘快緩解他們對陌生環境產生的焦慮與緊張等不良情緒；護理人員要主動同患者進行交流與溝通，將圍手術期相關操作及注意事項告知患者，同時把各項檢查的目的與意義詳細解釋給患者聽，儘可能增加患者的信任，便於他們配合手術操作。
1.2.2 做好圍手術期衛生與營養干預 入院後，護理人員要引導患者養成一種正確的營養攝入習慣與良好衛生習慣。除常規洗漱，在條件允許的情況下患者要及時更換衣物，並做好其外陰部的護理，定期進行清潔；積極鼓勵患者術後進行簡單的`下牀活動，促使子宮的自我修復；積極將合理的飲食形式與種類告知患者及其家屬，保障其獲得足夠的營養支持，從而早日康復。
1.2.3 規範化應用抗感染藥物 陰道內除乳酸桿菌之外，其餘病毒一般都會引發相應疾病，尤其在手術與分娩時會影響陰道的微環境，從而造成菌羣失調，一般需要採用抗感染藥物處理。採用抗感染藥物時應注意適當與適量，儘量嚴格規範抗感染藥物的應用。
1.2.4 積極預防與控制術後併發症 術後要加強患者常見併發症如腹脹、傷口感染及咳嗽等的預防，同時爲加強腸蠕動，輔助患者做一些可行的牀上活動；咳嗽可能造成患者痰液淤積，甚至造成肺炎感染，故而要及時將患者的痰液清除，必要時行痰培養，根據培養陽性結果採取對症處理；密切對患者術後切口情況進行觀察，做好常規消毒，一旦出現持續疼痛，並且伴有體溫升高，則要及時採取措施處理。
1.2.5 做好術後感染的干預 術後對患者身體狀況進行密切監測，若察覺患者出現營養障礙則要及時糾正，避免發生抵抗力低下症狀；術中要嚴格按照無菌操作執行，降低組織壞死，積極做好徹底止血，傷口採取人工合成可吸收縫合線處理，儘量減少外來感染。
1.3 觀察指標
觀察記錄兩組患者不同部位感染、不同手術感染情況，並對比分析兩組之間的感染髮生率。
1.4 統計學處理
所得數據採用 SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數 ± 標準差 (x-±s) 表示，採用t檢驗，計數資料採用字2檢驗，P<0.05 爲差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同部位感染情況
452 例婦產科手術患者中，共出現感染 144 例，發生率爲31.9%，包括 33 例泌尿道感染，17 例呼吸道感染，19 例血液系統感染，20 例消化道感染，35 例皮膚感染及 20 例其他感染；其中對照組 104 例 (46.0%)，研究組 40 例 (17.7%)。研究組感染髮生率明顯低於對照組，組間比較差異有統計學意義 (P<0.01)。
2.2 不同手術方式感染情況
144 例感染患者中，研究組 40 例，對照組 104 例，包括全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術、陰式子宮切除術、卵巢癌根治術、剖宮產術、其他手術，研究組各個手術方式感染髮生率明顯低於對照組，組間比較差異有統計學意義 (P<0.01)。
3 討論
婦產科屬於醫院比較重要的一個科室，近年來，其發生風險事件的機率逐年上升，尤其是感染事件，包括患者不同部位感染、不同手術類型感染等。爲儘量減少婦產科圍手術期感染率，就應加強其臨牀護理干預，針對危險因素進行預防與控制。從本次研究結果來看，研究組給予積極的臨牀護理干預，而對照組給予常規護理，結果顯示研究組感染髮生率 8.85%(40/452)，而對照組感染髮生率則爲 23.01%(104/452)，組間比較差異有統計學意義 (P<0.05)。進一步分析可知，研究組在不同部位的感染髮生率均低於對照組，而在不同手術方式感染髮生率研究組均低於對照組，組間比較差異有統計學意義 (P<0.05)。
研究組感染髮生率明顯更低，主要在於圍手術期加強了護理干預，對感染進行了預防與控制，如研究組呼吸道感染率明顯低於對照組，因爲研究組針對咳嗽等呼吸道反應進行了必要的干預與控制，使得感染髮生率明顯降低。此外，研究組在陰式子宮切除術、子宮肌瘤剔除術、剖宮產術等方面的感染率明顯低於對照組，揭示在上述手術類型圍手術期感染加強預防與控制可以取得比較良好的效果。手術中容易出現感染的原因在於這些手術切口皆爲Ⅱ類，特點在於傷口存有細菌侵入，極易發生感染，故而給予及時有效的臨牀護理干預，則能有效預防切口的感染。
此外，有研究顯示圍手術期加強抗感染藥物的應用可以有效預防與控制感染，但是要注意的是引發感染的其餘因素很多，包括醫療器械、縫合技巧、手術環境消毒、術前術後護理、患者身心健康狀況、無菌操作規範與否等，這些都會影響抗感染藥物的應用效果，從而引發感染。因此婦產科圍手術期加強抗感染藥物的應用僅僅是術後預防感染的一種策略，爲最大化降低感染髮生率，還得綜合考慮與全面分析，從而採取積極的措施處理。
綜上所述，婦產科圍手術期感染較多，患者不同部位 (泌尿道、血液系統、消化系統等)與不同手術類型(子宮肌瘤剔除術、全子宮切除術、剖宮產等 ) 皆可出現感染，臨牀應加強這些方面的護理干預，才能更好地降低婦產科圍手術期感染率，提高患者生存質量。