摘要：檢驗科是基層醫院的重要技術部門，直接影響着臨牀檢驗結果的準確性，檢驗質量會對患者臨牀診斷與治療產生重大影響，因此，對檢驗科進行質量管理，提高檢驗科質量水平，有着十分重要的意義。本文在闡述基層檢驗科現狀、質量管理難點的基礎上，提出相應的質量管理策略，以促進基層醫院檢驗科質量水平的提升，爲基層醫院醫療服務工作的良好開展提供有力保障。
關鍵詞：基層醫院；檢驗科；質量管理；管理策略
社會經濟發展和人們生活水平的不斷提高，對醫療衛生服務水平提出了更高要求，基層醫院作爲醫療體系的重要組成部分，承擔着鄉鎮居民健康保障責任，其醫療業務越來越多，檢驗科的重要性日益顯現。但是，就實際情況來說，基礎醫院檢驗科質量管理水平相對較低，在一定程度上降低了檢驗結果的可靠性，對患者生命安全造成威脅。因此，加強對基層醫院檢驗科質量管理的研究，探索有效的管理策略，有着十分重要的現實意義。
一、基層醫院檢驗科質量管理現狀概述
檢驗工作重視不足：在我國基層醫院當中，受傳統因素影響，臨牀診斷更多依靠的是經驗和簡單器械，檢驗科的地位相對偏低，得不到相應重視，其工作訴求也難以被理解和接受，工作較爲被動，質量管理自然也就無從談起。檢驗科場地規模小：在基層醫院中，雖然檢驗科是必不可少的部門，但受限於經濟條件因素，許多基層醫院醫療用房是較爲緊缺的，無法爲檢驗科提供足夠面積的場地，只能提供有限的房間，在這種情況下，檢驗科的辦公、標本採集以及檢驗、洗滌等難以規範分區，清潔區、污染區和半污染區之間沒有明確劃分，儀器擺放空間較爲狹窄，無法規範放置，實驗室環境的溫度、溼度控制達不到要求，都會對檢驗質量造成嚴重影響，降低檢驗結果可靠性[1]。檢驗設備方法落後：基層醫院服務的對象多是農民，主動就醫意識理念較差，導致基層醫院檢驗科的業務相對較少，檢驗科儀器使用率較低。同時，受制於基層醫院資金緊張的情況，許多檢驗科採購的檢驗設備大多是半自動儀器，人爲因素影響較大，檢驗質量存在隱患。此外，在儀器採購中，對儀器基本工作原理、市場情況等了解得不夠全面、深入，購置的設備並不符合檢驗需求，甚至是淘汰設備，也會影響檢驗質量。最後，在日常管理與使用過程中，對儀器操作規範掌握水平低、儀器沒有定期檢查與維護，或者採用低檔次、過期或變質的試劑等，也是檢驗科質量管理的重大問題，無法爲臨牀診斷提供有效依據。檢驗人員素質較低：檢驗人員是檢驗科操作的執行者，檢驗人員素質水平與檢驗質量有着密切聯繫。在基層醫院檢驗人員中，普遍存在着學歷偏低、檢驗專業知識水平低的情況，人才素質水平較低，業務素質能力不強，對細胞學、微生物學等方面知識瞭解較少，對檢驗質量造成了極大影響。同時，由於基層醫院的條件較爲有限，檢驗人員缺乏進修學習的機會，其理論水平難以得到提升，即使有豐富實踐經驗，但由於知識得不到更新，只會機械執行操作，對檢驗過程中的偏差、儀器報警等問題無法準確判斷，新方法、新技術應用水平較低，會對檢驗質量造成嚴重影響。
質量管理控制問題：在檢驗科質量管理中，質控方面存在許多不足之處，主要體現在以下3個方面：①室內質控問題：在許多基層醫院的檢驗科中，其人員配置並不合理，每個實驗室只配置1個人員，甚至會有2個實驗室由1人負責的情況，檢驗人員也並不固定，輪崗較爲頻繁。在這種情況下，檢驗人員缺乏良好的責任心，缺乏檢驗的事前、事中以及事後審覈，沒有人對檢驗過程進行監管，實驗室質控幾近於無，檢驗結果的可靠性自然也無法保障[2]。②儀器管理問題：儀器的精確無誤是檢驗質量的基本保障，做好儀器管理就顯得十分必要。但是，在實際當中，檢驗室儀器管理存在許多問題，包括對儀器使用、保養等相關制度落實不到位，儀器的清洗、保養等操作不夠規範、合理，在儀器校正與室內質控時，未處理比色杯、儀器管道上的污垢；儀器在使用一段時間後，會出現一定誤差，未及時修正標準曲線、校正儀器或者儀器偏差校正不到位等，無法達到相應的校正目標，會降低儀器可靠性，影響檢驗質量。此外，在儀器使用過程中，沒有準確處理異常報警問題，檢驗數據記錄不夠全面或者過於簡單等，也會對檢驗質量產生嚴重干擾。③檢驗全過程質控問題：檢驗科質量影響因素包括許多方面，除了檢驗操作之外，檢驗前的標本採集、保存、運輸等也是重要的影響因素，一般來說，檢驗前誤差能夠佔到總誤差的70%。在檢驗前影響因素中，常見的問題有：a.標本採集方面問題，在採集前與患者溝通不到位，沒有向患者告知相應的注意事項，空腹時間不足或者服用藥物等，都會降低標本質量，影響檢驗結果準確性；採集人員在採集操作中，沒有選擇合適的`試管、藥劑或者樣本量，或者對特殊標本採集缺乏瞭解等，造成採集失誤，引起檢驗結果失真。b.標本保存方法問題：標本保存會對標本質量產生嚴重影響，在標本採集後，沒做好容器密封或者未進行必要的保溫、遮光處理等，沒有及時將標本進行送檢或者送檢過程發生碰撞等，都會給標本質量帶來負面影響。此外，對於一些無需及時進行檢驗的標本未進行分離冷藏處理，也是檢驗標本質量問題發生的原因。缺乏生物安全意識：生物安全防控是現代檢驗科的重要安全工作，但在某些基層醫院中，由於領導層大多隻注重醫療服務質量與水平，對生物安全防控方面重視不足，缺乏良好的生物安全意識，並沒有對生物安全展開相應的宣教與培訓。如此以來，導致檢驗人員對生物安全知識瞭解較少，並沒有樹立相應的生物安全防範觀念，在日常檢驗工作中，沒有進行必要的安全防護，在不配戴防護眼鏡、穿工作服、戴手套的情況下開展工作，許多高傳染性物質會對檢驗人員的安全造成嚴重威脅。醫療廢物處理問題：在檢驗科工作中，醫療廢物處理也是一項十分重要的內容，如果不及時處理或處理不當，也會構成污染源，對檢驗質量產生影響。檢驗科的醫療廢物來源很多，包括檢驗後的標本、一次性消耗品等，比如檢驗剩餘體液、注射器、採血針、尿杯以及試管等，在實際檢驗當中，受檢驗人員自身水平、監督管理等因素影響，經常會出現醫療廢物處理不符合規範要求的情況[3]。
二、基層醫院檢驗科質量管理的策略
健全檢驗科實驗質量管理體系：①完善的質量管理體系是檢驗科質量管理工作開展的基本保障，在質量管理體系的健全當中，首先，需要對檢驗質量相關的工作都制定規範、完善的制度，比如《標本接收制度》《誤差分析處理制度》等，並做好各種制度的落實，爲檢驗質量提供良好的基礎。②對檢驗科工作制定一套科學、可行的管理制度，結合檢驗科的實際工作情況，對檢驗科的組織管理、人員職責以及設備儀器、環境等制定相應的管理措施，包括人員和崗位職責規範、檢驗科規章制度、試劑使用注意事項以及生物安全防護的技術性文件等等，爲整個檢驗科工作提供有效的準則和依據。③對檢驗報告質量建立相應管理體制，對檢驗前、檢驗中以及檢驗後3個過程均制定相應的管理規範，做好標本採集、運輸的控制，確保標本接收與檢測的可靠，嚴格審覈檢驗結果，提高發出報告的可靠性，從而有效提高檢驗科的質量。同時，對於標本量少的項目，需要加強標本的保存，採取批量檢測的方法，避免單獨檢測的偶然性因素[4]。加強檢驗科的質量控制管理：質控管理是提高檢驗科質量最有效的手段，在檢驗科質控管理中，需要從以下幾方面入手：①加強對醫護人員的培訓，使其熟練掌握標本採集、送檢的正確方法與注意事項，確保標本採集的真實、可靠，從源頭上控制檢驗質量的不良影響因素，爲檢驗質量奠定良好基礎。②加強對質控管理的宣傳與教育，提高實驗室人員對質控管理重要性的認識，並結合獎懲制度，調動實驗室人員執行質控管理的積極性，養成良好的操作習慣，提高實驗室質量標準。③做好室內質控與室間質評工作，嚴格按照質控規則，建立相應的質控圖，設置相應的警告限、失控限，對檢驗結果進行準確、有效評價，及時發現檢驗質量問題，並查找問題發生原因，區分系統誤差與隨機誤差，採取針對性糾錯方法解決問題，提高檢驗結果的可靠性與準確性。
加強檢驗科儀器、試劑管理：檢驗儀器與試劑與檢驗結果質量有着密切聯繫，如果儀器精確度不夠或者試劑有問題，都會影響檢驗結果的準確性，因此，必須加強對檢驗科儀器、試劑的管理，具體管理措施有：①做好檢驗儀器、試劑的採購工作，基層醫院檢驗科任務並不完全相同，需要從實際情況出發，選擇合適的儀器、試劑時，在採購時，選擇信譽度高、有相應資質的供貨商，並對儀器、試劑的性能和質量等進行嚴格審查，確保儀器、試劑質量的可靠。②做好儀器、試劑的檔案管理，對所有的儀器、試劑進行一一建檔，瞭解儀器、試劑的使用時間與保質期，制訂合理的檢查維修計劃，定期對儀器進行校正與保養，確保儀器的準確性、可靠性，並根據儀器類型選擇相應的試劑，試劑要保證無污染、未超出保質期，減少儀器、試劑因素導致的檢驗質量問題[5]。③由於大多基層醫院經濟條件情況較差，在檢驗儀器方面經費並不充足，無法採購高端檢驗儀器，加上檢驗一些項目業務量較少，檢驗科運行成本過高，對於此種情況，可以採取與其他大型醫院實驗室合作的方式，委託其進行檢驗，不僅能夠充分保障檢驗質量，也可以降低基層醫院的檢驗成本。做好檢驗科人員的素質培訓：提高檢驗人員素質，對保障檢驗質量有着重要作用，因此，必須做好檢驗科人員的素質培訓，具體內容：①對檢驗人員進行崗前培訓，使檢驗人員掌握檢驗儀器操作方法、檢驗注意事項等內容，定期進行實踐操作培訓，提高檢驗人員的基本理論、基本知識和基本技能水平，增強檢驗人員的業務能力和綜合素質。②對檢驗人員進行進修培訓，包括定期到上級醫院進修、開班學習班、邀請專家講課以及學術交流活動等，開闊檢驗人員視野，更新檢驗人員知識體系，促進檢驗人員綜合素質的提升。做好檢驗科生物安全管理：在基層醫院檢驗科中，許多患者的體液、尿液和血液標本都攜帶有病原體，爲保證檢驗人員的人身安全，應加強對生物安全管理的重視，做好生物安全管理工作：①對生物安全建立相應管理制度，做好生物安全的培訓，提高檢驗人員對生物安全的認知，樹立相應的意識，在日常檢驗工作中主動採取生物安全防護措施，爲生物安全提供良好的保障。②做好實驗室改造，明確劃分污染區、半污染區與清潔區，做好相應的消毒工作，安裝安全生物櫃等裝置，爲生物安全的實現奠定基礎。綜上所述，臨牀檢驗是基層醫院的重要內容，檢驗質量對醫院工作有着重要影響，加強對檢驗質量的重視，充分認清檢驗科質量管理存在的問題，採取針對性對策加以解決，是基層醫院需要重視的內容，對基層醫院醫療服務和質量水平提升有着重要意義。
參考文獻
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