醫院感染獲得的途徑包括感染源、傳播途徑、易感人羣3個鏈。其中傳播途徑的控制基本屬於由護理管理來落實的環節，本環節的落實不到位會出現醫院感染的暴發流行以及惡性醫院感染事件。歷年來我國大型惡性醫院感染感染的暴發與流行的調查結果均顯示與傳播途徑的控制不力有關。本文對基層醫院進行爲期3年的調查，旨在瞭解基層醫院的護理管理現狀和護理管理相關感控措施落實的困難問題並分析難點和重點，提出既符合國家法律法規，又具有基層醫院切實可操作性的感控措施，以利基層醫院高效有利低成本落實感控措施，有效減少惡性醫院感染事件的發生。
1方法
2015-2017年依託醫療監管部門的執法檢查，對抽樣的醫院進行爲期3年共3輪的現場評估和問卷調查，並再由專業管理人員進行整理、分析、評價。評價標準以我省衛計委頒發的《等級評審標準實施細則》（2013年版）、《醫院感染管理質量考覈評價標準》（2008年版）爲標準。調查、分析、評價的項目涉及以下內容：①護理管理系統架構完善度；②感控措施的落實效度；③工作人員相關知識掌握程度；④醫院建築佈局及重點部門的設施設備完備度；⑤醫院在感控工作中的專項資金投入程度。尋找感染髮生的複雜原因中的與護理管理相關的危險因素並提出可行性的改進措施，達到事半功倍的效果。
2結果
2.1調查的樣本
此次共調查樣本地區基層醫院105所，其中二級醫院38所，一級醫院39所，未定級醫院28所。105所醫院中，屬於營利性醫院73所，非營利性醫院32所。二級醫院佔總調查樣本的牀位比爲72%，佔地區總牀位比爲45%；一級醫院佔總調查樣本的牀位比爲16%，佔地區總牀位比爲10%；未定級醫院佔總調查樣本的牀位比爲11%，佔地區總牀位比爲7%。非營利性醫院佔總調查樣本的牀位比爲36%，佔地區總牀位比爲23%；營利性醫院佔總調查樣本的牀位比爲63%，佔地區總牀位比爲29%；調查樣本醫院佔地區總牀位比爲62%。
2.2樣本醫院存在的主要問題
管理架構不完善、控制措施落實效度差，護理人員感控知識掌握程度差、醫院的佈局流程不合理、設施設備不完善、護理相關感控工作的資金投入不足[1]。
2.3樣本醫院與護理相關的感控措施的難點
由於樣本醫院存在上述諸多問題，護理相關的感控措施難點體現在缺少制度、沒有嚴格的組織系統，質檢缺失且落實不到位，具體包括以下幾個方面①手衛生不到位：包括手衛生的設施設備、手衛生的知識、手衛生的`制度、手衛生的質檢等。②護理人員的防護不完善：包括防護用品的投入、正確的使用方法、正確的使用時刻、正確的存儲方式及管理要求；工作人員的崗位體檢、休假及健康檔案的建立等。③無菌操作管理有欠缺：包括操作的崗前培訓，崗位質檢和監督及管理制度。④隔離技術操作管理有欠缺：包括隔離技術的培訓，檢查及實施時的有效質檢。⑤消毒產品管理不完善：包括使用前的質檢、存儲、配製、使用中的濃度測試及消毒後效果的監測。⑥無菌物品管理有欠缺：包括一次性無菌物品的進貨、驗證、存儲、發放、使用及用後處理；重複使用的無菌物品清洗、消毒、包裝、滅菌、存放及發放回收。⑦醫療垃圾管理不完善：分類、回收、打包、暫存、轉交、記錄等。以上多個環節的任何一個環節疏漏都有可能成爲一次惡意事件的暴發因素，因此也是護理管理來落實的難點。
2.4樣本醫院與護理相關的感控措施的重點
調查的樣本醫院收治的病人存在感控重點項目的比例佔病人總數的1/3左右，但是由於護理相關感控措施落實不到位，使得重點項目的護理相關感控措施管理成爲一個迫在眉睫需要解決的問題，包括①重點部門：手術室、分娩室、處置室、供應室、急診科、感染性疾病科等。②重點部位：下呼吸道置管、深靜脈置管、留置導尿、手術切口等。③重點人羣：手術、癌症、化療、新生兒、糖尿病、長期住院病人等。④重點環節：各種侵襲性操作的過程等。
3結論
我們認爲樣本醫院存在的問題限制、影響了護理相關感控措施的有效落實，並存在嚴重隱患。針對調查發現的難點和重點問題，我們提出如下低成本有效性改進措施：①在不增加護理人員的數量基礎上，採取兼職形式完善護理管理架構。②與個人經濟收入掛鉤，以有效的日常質量檢查爲手段，提高護理相關感控措施落實效度滿足臨牀使用，消除風險。③以各種形式的培訓爲契機，不斷提高護理人員崗位所需的感控知識。④不增加醫院額外資金投入的條件下，對醫院建築、重點部門的佈局進行局部調整，使之符合病人所需的要求。⑤醫院適度增加護理管理的專項資金投入，以滿足護理相關感控工作落實。經過3輪推進我們進行了滿意度調查，比較結果呈現逐年遞增態勢。
4討論
針對我們調查樣本醫院發現的問題，提出可行性的有效措施，以提高護理管理質量，保障護理相關感控措施的落實：依法依歸地建立健全難點、重點項目的制度，並制定相應的崗位責任；基層醫院應該建立第三方的質檢體系，資源共享，多家醫院共用。對於重點部門也可以依託三甲醫院的資源達到資源共享節約資本，特別是供應室。對於收治的重點病人嚴格執行等級醫院管理制度，以保障病人的安全。基層醫院建立有效的護理人員培訓機制，並提高護理人員的待遇，以利穩定護理隊伍[2]。護理相關的感控措施是醫院感染髮生的傳播途徑，是一個可控環節，醫院的重視，有效的管理，切實可行的控制措施，都可以避免該環節引發的不良醫院感染事件的發生[3]。因此針對衆多複雜的醫院感染髮生情況，嚴格把控護理相關感控措施是重點也是難點且也是必要的護理管理環節，因此提出一些建議可供參考。在此感謝在調查中提供幫助的單位及數據統計過程中給予幫助的醫院和同事。