【關鍵詞】 ICU；噪聲；睡眠；心血管系統
[Abstract] The noise hazard has been a severe problem in intensive care unit (ICU). At present uncomfortable loudness level has exceed the standarded designed by Department of Health in China or WHO. With an increasing number of advanced medical instrument used in ICU, polution of noise has been increased year by year, which severely affects physical and mental health of patients and staff and impairs the effect of tratment and surveillance. Therefore it is imperative to elevate recognetion of the noise hazard for staff and take effective measures.
[Keywords] ICU; Noise; sleep; Cardiovascular system
重症監護病房(ICU)是重症患者集中治療的場所,由於在有限的密閉空間內,聚集了大量的動力機械,各種操作頻率高,人員密度較大,這些因素使ICU的噪聲較普通病房大。美國保護機構已經提出：醫院日間<45 dB，夜間<35 dB。我國衛生部也將控制噪聲列入醫院分級管理的考覈標準，規定病房、手術室<38 dB，門診<45 dB[1]。2003 年國內研究顯示，對ICU連續30 d進行噪聲動態監測，其均值爲61.5±3.7 dB，其強度嚴重超出衛生部標準，且隨着大量先進的醫療儀器、設備在醫院內的使用，使ICU的噪音不斷增加。2005年Busch-Vishniac等調查發現，從1960年開始醫院內噪聲白天平均每年增加0.38 dB，而夜間平均每年增加0.42 dB[2]，ICU噪聲水平在50-75 dB之間，夜間最高峯甚至達到103 dB[3]。ICU噪聲危害成爲重症監護病房(ICU)中非常嚴重的問題，越來越引起人們的關注[4]，找出噪聲源並採取干預措施，有效控制和消除噪聲，減少噪聲的危害對於提高治療和監護質量非常重要。
1 ICU噪聲的危害
噪聲對人體的危害是多方面的，噪聲可引起人體的生理反應和心理反應，主要有心血管刺激、聽力損傷、增加消化道的分泌、對垂體和腎上腺的刺激、抑制機體的免疫功能及女性的生殖和生育能力[5、6]。
1.1 噪聲對ICU病人最主要的影響就是對休息和睡眠的干擾
人類有近1/3的時間是在睡眠中度過的。睡眠是人類消除疲勞、恢復體力、維持健康的一個重要條件。但環境噪聲會使人不能安眠或被驚醒，病人對噪音干擾更爲敏感。噪聲對正常人睡眠的影響的研究已經非常多[7、8]，但是噪聲對於ICU病人睡眠的直接影響及機制的研究並不多，Jones等研究表明，ICU病人舒服的睡眠姿勢是影響睡眠的最主要因素，其次是疼痛，第三是噪聲和焦慮[9]。而Hilton等採用多導睡眠描記法連續記錄24 小時發現，在呼吸科ICU病人的大部分睡眠干擾都是由噪聲引起[10]。Aaron進一步證實，覺醒腦電波與超過80 dB以上的.噪聲密切相關，且腦電波的波形和頻率在安靜環境中和噪聲環境中也明顯不同[11]。Hweidi’s的研究表明，不熟悉的和強噪聲是影響ICU病人睡眠的最主要因素[12]。
ICU病人由於本身病症引起促腎上腺皮質激素、褪黑激素等分泌晝夜節律的改變[13],從而導致睡眠模式的改變,如睡眠的晝長夜少、睡眠的片段（快波和慢波睡眠都減少），所以ICU病人更易於發生幻覺或譫妄等精神症狀。幻覺主要發生在覺醒狀態向慢波睡眠過度和由慢波睡眠向覺醒狀態轉化的的期間，噪聲觸發了睡眠的覺醒狀態，促發和惡化了ICU病人的神經症狀，70～80%的ICU病人都患有不同程度的精神錯亂[14、15]。這些精神症狀促使ICU患者產生傷害性的記憶，增加創傷後應激反應的紊亂，嚴重影響ICU患者的康復，延長住院時間，甚至增加ICU患者疾病發作次數和死亡率。
1.2 噪聲對心血管功能的損害
噪聲是心血管疾病的危險因子，噪聲可引起ST段及T波異常，呈心肌缺血性變，加速心臟衰老，增加心肌梗塞發病率。醫學專家經人體和動物實驗證明，長期接觸噪聲可使體內腎上腺分泌增加，從而使血管收縮。心率和血壓升高[16]，在平均70 dB的噪聲中長期生活的人，可使其心肌梗塞發病率增加30％左右，特別是夜間噪音會使發病率更高。對於ICU病人，噪聲加重病人心臟負擔，尤其對冠心病重症監護病人（CCU），噪聲增加了病人心絞痛發作次數，對病人康復極爲不利。
1.3 其它方面的影響
噪聲會使人唾液、胃液分泌減少，胃酸降低，胃蠕動減弱，食慾不振，引起胃潰瘍。噪聲對人的內分泌機能也會產生影響，如：導致女性性機能紊亂，月經失調，流產率增加等。噪聲對兒童的智力發育也有不利影響等。不僅影響ICU病人的康復，對ICU病房醫護人員健康也產生不良影響。
綜上可見噪聲成爲影響ICU病人疾病康復和引起併發症加重病情的重要誘因之一。同時影響醫護人員的身心健康，降低治療和監護效果。對ICU進行噪聲監測，查找噪聲源並對其聲學參數進行評價，實行積極有效的降噪措施十分必要。
2 噪聲來源及防護
醫務人員交談及警報器被認爲是ICU的噪聲的最主要來源[2]，目前許多研究都集中於噪聲強度水平的監測，對於睡眠質量與其它聲學參數如噪聲頻譜、反響時間等之間關係的研究很少，目前應控制人爲因素，減少或消除噪聲源，採用聲音吸收的處理方法是相對有效的降噪方法。
2.1 ICU噪聲聲學參數
①噪聲頻譜，是表示聲級和頻率關係的圖譜，它對聲覺非常重要。目前對於ICU噪聲頻譜及對ICU病人影響的研究很少，Busch-Vishniac研究了新生兒ICU噪聲的頻譜是在63 Hz 到2 kHz之間[2]。Livera等分析新生兒ICU儀器及動態的噪聲主要是在1-8 kHz範圍內[17] 。Ryherd提供神經科ICU噪聲的詳細特徵，在背景噪聲條件下測量是在1/3的八度音階範圍內，表明神經科ICU噪聲是以高頻爲主[18]。其它ICU噪聲頻譜的特點目前還沒有研究。②反響時間（RT）是評價室內聲學特徵的一個重要參數，RT通常指聲源停止後聲音消減60dB所需的時間。 Blomkvist將CCU中原來的具有聲音反射作用的牆面材料換爲吸聲材料，發現RT在主要操作室明顯縮短0.4 s，在病房明顯縮短0.5 s，而且對病人康復有積極作用，提高總體護理質量和護理人員工作效率[19]。MacLeod在血液病ICU的天花板及走廊的牆面安裝了玻璃纖維纏繞的嵌板，RT時間明顯縮短而且在800Hz 1/3八度音階帶的過度延長的RT消失了[20]。 2.2 噪聲的來源分類