本文通過分析眼科護理風險發生的原因,提出相應的防範措施,並指出提高護理人員應對能力和護理風險預見性的重要性。眼的結構十分精細,即使輕微的損傷都能引起視力減退,甚至視力喪失,給個人、家庭和社會造成難以估量的損失。因此,關注患者安全,共創醫患雙贏的局面,成爲現代醫療服務模式所追求的目標。
1眼科護理風險原因分析
1.1專科疾病因素
白內障、青光眼、視網膜脫離等均可引起視力下降,視物不清、視野縮小、對比度降低、暗適應能力下降等症狀;術眼敷料包紮患者行動不便,術後由於長時間臥牀,易引起體位性低血壓,使眼科患者發生跌倒、碰傷等意外事故的危險性增高;眼科手術患者多爲老年患者或小兒,護士多爲眼科專科護士,對患者的全身病情評估不足,解決問題的經驗不夠等都是眼科護理風險的重要影響因素。
1.2治療、護理水平不過硬
眼科是一門專科性很強的學科,具有技術性強的特點,因而在治療及護理過程中,操作要輕柔,而當護士對業務不熟悉,技術操作不熟練時,就會因動作粗暴等造成患者眼球不同程度的損傷。
1.3護士責任心不強
沒有認真核對醫囑。在執行醫囑時出現差錯,如打錯針、發錯藥,發生眼別錯誤,出現眼部上藥差錯,如讓青光眼患者點滴阿托品類眼藥水是嚴重差錯,可能給患者造成嚴重的後果。手術前沒有再次確認患者及眼別,發生術眼錯誤,後果不堪設想。
1.4暗室問題
暗室是眼科患者接受檢查的主要場所,室內光線暗淡,貴重光學儀器多,容易引起碰撞,不僅容易損壞光學儀器,還威脅着患者的人身安全。
1.5服藥安全問題
由於眼科患者中以老年患者居多,服藥種類也多,在服藥過程中易發生錯服或漏服藥物,誤吸等安全隱患。有研究表明,54%的老年住院患者曾發生過忘記服藥,25%的患者曾有不能按時服藥的現象,28%的患者在服藥過程中曾發生過丟失、撒落藥物的現象,47%的老年患者在服藥過程中曾發生過嗆咳。
1.6知情告知不具體
因眼內的惰性氣體在高空中會急劇膨脹可引起高眼壓等併發症,故玻璃體切割聯合惰性氣體注入的患者應禁止乘坐飛機;某些眼藥可引起眼部的.過敏,導致紅腫、角膜損傷,最終引起視力下降;某些藥物使用不當可引起中毒,引發全身症狀等。
1.7病員的請假問題
雖然醫院大都禁止住院患者請假外出,但是許多有一定視力障礙卻不影響日常生活的患者仍擅自離開醫院,給治療、護理工作帶來不便,而院外不可預知的危險也向護理安全提出了挑戰。
1.8護理人員問題
護士的法律意識淡薄,在校所受的教育中缺乏法律知識教育,導致其只注重解決患者的健康問題,而忽視潛在的法律問題。在執行操作規程時不認真,在工作過程中,不嚴格執行“三查八對”制度,不嚴格按照《醫療護理操作常規》執行,安全預防意識不強等。
1.9護理人員缺編
護士配備不足,工作過於繁忙也使護理風險上升。
2防範措施
2.1把好關鍵過程
強化護理工作的關鍵過程管理,例如碰傷防護措施,要把好健康教育關,在患者入院時護士必須以手拉手的方式帶領患者熟悉住院環境,按照《健康教育標準操作規程》和《眼科護理常規手冊》,告知患者術後禁忌內容,必要時佩帶防護眼罩,防止碰傷術眼。指導患者進行自護能力訓練,提高患者的自護能力。把好基礎護理關,對手術後和臥牀時間長的患者,要提醒其做到3個30s,即醒後30s再坐起,坐起30s後再站立,站立30s後再行走。任何臨牀活動,即使是極爲簡單或看似微不足道的臨牀活動都有風險,眼科病房大部分爲低視力或視盲者,要充分預測患者跌倒的危險,病房及走廊通道應保持無障礙物,地面有防滑設施。
2.2規範眼科護理技術操作,避免患者眼部受傷
爲防止眼損傷,操作時要求輕、穩、準,對不同年資不同職稱護士的技術操作有嚴格要求,技術操作考覈合格者纔可在患者身上操作,這是避免患者眼部受傷和不適的有效方法。
2.3重視安全教育
規定的教育內容要及時告知患者,避免帶來安全問題,通過文件形式將告知事項規定下來,規範護理人員的告知行爲,從而提高患者對健康知識的知曉率。向新患者介紹住院環境,使患者儘快適應醫院;有事外出,請向護士說明,住院期間不得擅自離開醫院,否則發生意外後果自負;向患者及家屬介紹所服藥物及藥物毒性注意事項等。護理人員要仔細觀察每位患者的病情,提前預防突發事件的發生。