目前，護理管理制度不完善部分規章制度不健全、不完善、約束力不強，那麼對護理工作中缺陷與防範措施的研究。
1護理安全概述
護理安全指病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許範圍以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙，缺陷或死亡。近年來，隨着現代護理管理的發展，人們醫療健康知識水平的提高，法律意識的增強，法律制度的健全，醫療護理風險無處不在，已成爲醫療護理界的共識。護理安全還包括執業安全，即在執業過程中不發生允許範圍與限度以外的不良因素的影響和損害。護理安全是患者的基本需要和保障，同時也是衡量醫院管理水平的重要標誌。
2護理工作中存在的不安全因素
2.1人力資源不足超負荷工作狀態爲滿足社會對醫療服務的需求，而加大工作量，造成部分科室的人員、設備、空間相對不足。人手緊缺、工作超負荷，多數護士無法適應多重角色的轉換，出現角色衝突，使護士身心疲憊，過度工作和勞累引起注意力和警惕性下降，是構成護理工作不安全的重要原因。2.2護理人員缺乏愛崗敬業精神從統計分析來看，低年資護士易發生不安全護理事件，由於她們專業知識不夠豐富，技術操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識欠缺，理論與實踐的脫節，違反技術操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤，而發生差錯。護理管理者應經常檢查和督促護士嚴格執行操作規程，並加強業務素質培訓，不斷充實和更新知識，提高護理安全質量。
2.3管理層的因素安全護理管理是護理質量管理的核心，能夠直接影響到醫療質量，患者安危、醫院聲譽。管理制度不完善、監控缺乏力度，對潛在的不安全因素缺乏預見性，對人力資源的教育、培訓不重視，護理人員的缺編、護士的待遇偏低均會導致不安全護理的後果。應從整體的角度出發，兼顧個人和環境因素，及時反饋，從本質上減少和杜絕安全事故，使護理安全問題真正受到大家的重視。
2.4其他因素差錯、事故的鑑定處理沒有一個使醫患雙方都信賴的機制。社會、媒體等對醫療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫院生存的環境令人不滿意，以及對護理安全有直接影響的因素還包括院內感染、燙傷、跌倒與墜牀、輸液滲出及壞死、環境污染、食品污染等。總之，在醫療市場競爭日趨激烈的今天，護理安全質量是患者選擇就醫的標準之一。護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恆主題。我們要借鑑國外的經驗，通過持續的、預防性的管理和改進，保證護理安全，適應廣大羣衆對醫療服務的高標準的需求。
3原因分析
3.1護理管理制度不完善部分規章制度不健全、不完善、約束力不強;獎懲不分明、績效工資分配不合理，尤其是高危科室與清閒科室之間更加明顯。體現不出清閒科室護理人員的'自身價值，由此造成部分護理人員心理不平衡，工作主動性差。
3.2質量管理體系不健全執行力度不夠、管理措施不到位、質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預見性，使護士在日常護理工作中無章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
3.3人力資源配置不合理護士的婚假、產假、外出進修、學術交流以及科室的頻繁加牀等因素，均會導致護理人員絕對或相對不足，有時加班加點超負荷工作，身心疲憊，容易造成工作責任心不強，注意力不集中，服務不到位，這也是構成不安全的重要因素。另外，各醫院因人員缺乏倡導的彈性排班也是導致護理不安全的重要因素。
3.4對護士教育培訓不重視主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士在職培訓的提高，對護士的業務培訓不到位、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等。新護士剛進入臨牀工作時，由於臨牀護理工作繁雜，且對患者的病情、心理等估計不足，解釋工作不到位，自我保護能力也不足，易發生護理差錯7。隨着新技術、新項目大量引進與開發，護理工作中技術複雜程度高、技術要求高的內容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。
3.5法制意識淡薄，自我保護意識不強護士只注重解決患者的健康問題，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏護理風險的認知能力，對可能引發的護理糾紛認識不足。如對患者實施治療和護理時，沒有履行告知義務，忽視了患者的知情同意權;不注意保護患者隱私，隨意談起患者的病情及轉歸;盲目執行醫生的口頭醫囑等8。對護理文件書寫的重要性認識不足，護理記錄不夠正確及時;遇搶救患者時出現藥品過期、器械故障，耽誤搶救時機;搶救患者時，家屬在旁圍觀，醫護人員語言不規範，甚至互相埋怨，存在的缺陷均暴露在患者家屬面前。
3.6服務意識差態度生硬護理人員態度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與患者及家屬發生衝突;沒有與患者及家屬進行有效溝通，導致患者誤解、反感等;對患者觀察不到位，卻責怪家屬不會觀察9。
3.7職業危害護理人員在工作環境中受到多種生物、物理、化學因素的安全威脅，如懷孕的護士在工作期間，擔心在加藥過程中，是否會間接吸入_些藥粉;使用電腦是否會有輻射，經常接觸患者的體液、血液以致患者發生醫院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病，紫外線、X線照射，化學消毒劑刺激及燒傷，噪聲污染，醫療垃圾污染及心理損傷等，均對護理人員的健康造成不同程度的危害。
3.8其他因素社會因素社會對醫院的要求逐步提高，對醫院的關注日益密切，衛生法規和政策在落實中有待完善。個別媒體片面報道醫療糾紛，使患者對醫院失去信任，加大護理工作的難度。患者因素：壓瘡是主要的安全隱患，及跌倒與墜牀等不安全因素。在治療護理過程中，患者不配合治療和護理，違背醫囑，出現不遵醫行爲，如不遵守醫院規章制度，未經允許擅自離開病區;不按醫囑服藥、控制飲食、戒菸戒酒、定期複查等;擅自改變護理人員調好的輸液滴數;濫用藥物及偏方等;部分患者出現自殺意念和準自殺行爲。某些患者或家屬價值觀的轉變，素質修養的欠缺，容易對護理人員無故挑剔、刁難，嚴重損害護理人員的人格尊嚴，將護理人員置於不利的局面，影響護理工作的完成。住院環境、儀器使用及危險品管理等易導致患者生活、治療及搶救安全隱患的因素。
4防範研究進展
4.1規範護理記錄的書寫，保護護士合法權益護理記錄是住院患者醫療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了患者治療護理的全過程，反映了患者病情的演變，對確保患者的安全具有重要的法律效應。賀彩芬等[11]認爲，護理記錄因具有以下優點，希望在臨牀護理工作中廣泛推廣：(1)記錄實用性，能及時動態地反映病情變化。(2)簡化護理病歷書寫。(3)符合法律要求，保護護士的合法權利。(4)健全法律意識，提高護理質量。
4.2合理調配護理人力資源，以減輕超負荷工作狀態臨牀近70%的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，護士們在醫院擔負着患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、教師的角色，而在家庭中又扮演着女兒、兒媳、妻子、母親的角色。而當護理人員少、工作任務重、超負荷工作時，多數護士無法適應多重角色的轉化，出現角色衝突。長此以往，將對護士的身心健康造成損害，也是構成醫院不安全因素的重要原因，因此，作爲醫院管理者須十分重視護理人員的身心健康，合理配置人力資源，爲護士的身心健康提供保障，使護士們充分認識到自我在醫院中的重要作用，更加努力地工作，實現人生價值，使護理質量顯著提高。
4.3創建護理服務的證據系統在嚴格要求護士執行規章制度和護理技術操作常規的同時，必須加強證據的收集和管理工作，要創建護理服務的證據系統。如制訂統一的、細化的護理操作規程、質量標準、評價辦法，規定_些關鍵操作要留有文字記錄。在規定時間內開展與住院患者或家屬的談話活動，重要的告知和教育內容要在護理記錄中體現。
4.4加強法律、法規的培訓教育在護理教育中增加法學課程，從在校學生源頭抓起，才能使今後護理隊伍的法律意識從根本改善。在臨牀護理管理中，管理者要從職業道德教育入手，提高護理隊伍的自律能力和守法的自覺性，全面認識理解在法律、法規的基礎上制訂的有關措施、細則規範。在尊重和維護患者合法權益的同時，懂得運用法律武器維護自身的合法權益。
4.5加強監督，抓好關鍵點安全管理要特別注重抓好關鍵點，即那些有可能影響全局或最容易出問題的環節，護理管理者要善於識別這些關鍵點，進行重點監督和管理。如醫院中手術室、ICU、CCU、急診科等綜合性技術性強、風險大的科室、醫院感染控制、藥品器械使用供應等涉及面廣、影響大的工作均是應引起管理者的重視和加強監督的重點。
4.6全程抓監控，把牢安全質量(1)物品採購關。醫用物品質量對防止及保證護理安全具有重要作用。在採購一次性輸液器或注射器等物品時應注意質量、性能是否符合安全要求;是否對患者及操作人員構成潛在危險，檢查物品有無商標、廠址、合格證書等，以防止購入假冒僞劣產品。(2)護理常規關。護理工作的性質決定了每一項護理工作絕不是一個簡單的過程，而是包含着許多複雜環節，每一個環節都有着科學的、嚴謹的規律和規程。護士要嚴格按操作規程和常規辦事，熟悉醫療儀器的性能，熟悉掌握操作步驟，以便正確無誤地完成各項護理工作任務。(3)環節質量關。環節質量包括執行醫囑、病情觀察、基礎護理、重症監護、護理文書、消毒隔離等管理環節，必須_環_環地從基礎抓起，實行分項、分片、分段的嚴防細管，職責明確，真正從源頭上堵住漏洞，把好關口，提高護理質量。(4)終末質量關。終末質量是指護理服務活動過程的最終結果。護理終末質量每項都有具體的指標和標準。概括起來主要包括：①護理安全不安全;②護理效果好不好;③工作效率高不高;④患者滿意不滿意。
4.7SHEL模式對安全防範的積極作用護理失誤的防範是—個比較複雜的過程，它與人員素質、技術和管理水平等密切相關，而且受諸多因素的影響，因此，日本的醫療事故調查委員會，提出了SHEL事故分析法，S:軟件部分，包括護理人員的業務素質和能力;H:硬件部分，指護士工作的場所;E:臨牀環境;L:當事人及他人。對事故形成的多種因素進行分析，以此找出對策，爲減少事故的發生起到積極作用。
4.8建立護理委員會項偉嵐等積極引進美國先進的護理管理理念，結合醫院委員會制度的管理體制，將委員會制運用於護理管理實踐中。護理委員會包括常規的護理委員會和不定期活動的護理委員會：常規的護理委員會由護理執行委員會(nursingexecutivecommittee)、護理質量保證委員會(nursingqualityassurancecommittee)、護理質量改進委員會(nursingqualityimprovementcommittee)、護理教育委員會(d¬ucationcommittee)、護理制度和操作常規委員會(nursingpolicy&procedurecommittee)組成;不定期活動的護理委員會由護理表格委員(nursingformcommittee)、護理產品評價委員會(nursingproductcommittee)、護理節籌備委員會(nursingdayconmfittee)組成。她認爲委員會制充分體現了護理管理的民主性、科學性;委員會制使護理管理更具客觀性、公正性;委員會制使護理管理更具主動性、實踐性;委員會制充分調動了廣大護士的工作積極性，故建議在安全護理管理工作中廣泛推廣。
總之，在醫療市場競爭日趨激烈的今天，護理安全質量是患者選擇就醫的標準之一。護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恆主題。我們要借鑑國外的經驗，通過持續的、預防性的管理和改進，保證護理安全，適應廣大羣衆對醫療服務的高標準的需求。