青海“十二五”期間醫療保險制度改革實施的情況如何？下面跟本站小編來了解一下！
醫保改革釋放強大紅利
——“十二五”期間我省醫療保險制度改革紀實
“我省醫療保險制度從無到有，再到逐步細化健全，受益最深的就是老百姓。尤其是‘十二五’期間，我省逐步完善基本醫療保險、大病醫療保險、即時結算、一站式服務等政策措施，大大改善了過去病人費盡周折從醫院到當地衛生部門及民政部門往返報銷‘幾頭跑’的狀況。特別是分級診療制度施行以來，很多州縣患者不再擔心沒錢看不了病，出院一站式結算不僅讓患者露出滿意的笑臉，還提高了醫院服務水平與質量，有效緩解了醫患關係。”作爲青海省人民醫院醫療保險處處長，劉春林見證了我省醫療保險制度啓動至今爲百姓送來的一塊塊惠民“蛋糕”。
今年1月，一名來自海南藏族自治州的患者因髖關節手術產生了13萬元的住院費用，按現行城鄉居民醫療保險政策享受待遇後，這位家境困難的患者出院時僅自付了5萬餘元。“十二五”期間，我省醫療保險工作按照國務院、人社部和省委、省政府進一步深化醫改，加快推進基本醫療保障體系建設的總體安排部署，立足省情，大膽探索，奮力攻堅，不斷完善、鞏固和發展醫療保險制度，使我省的醫療保險各項工作取得了長足的發展，基本醫保全民覆蓋、保障水平顯著提高，服務能力明顯增強的整體工作目標已基本實現，使全省人民羣衆切實感受到了完善醫療保障制度體系帶來的諸多實惠。
“十二五”期間，全省各級政府、人力資源社會保障部門始終將擴大覆蓋範圍，讓更多的羣衆享受到醫療保險待遇保障作爲重中之重，通過加強政策宣傳，落實保障待遇，穩步提高保障水平，推行城鄉居民、職工大病醫療保險制度等綜合措施。用惠民便民的保障制度吸引廣大城鄉居民主動參保繳費，使我省的參保擴面工作保持了持續快速增長的勢頭。
截至2015年底，職工醫保、城鄉居民醫保共參保550.8萬人，參保率由2011年的94.4%提高到98%以上，實現了從制度全覆蓋到參保全覆蓋的轉變。
5年來，省委、省政府一直將城鄉居民醫療保障工作列入重大民生工程，堅持“小財政辦大民生”理念，不斷加大城鄉居民醫保財政投入，逐步提高個人繳費水平，年年提高城鄉居民醫保籌資標準，使城鎮居民醫保和新農合籌資標準分別由2011年的人均300元左右統一提高到2015年的550元，增長幅度爲83.3%,其中財政補助從人均255元提高到466元，增長了52.75%，財政補助與個人繳費的比例達到6.55：1，爲歷年最高,5年累計籌集城鄉居民基金97.95億元
2011年以來，全省穩步提高了城鎮職工、城鄉居民門診、住院醫療保險待遇水平。城鄉居民醫保在三、二、一級定點醫療機構政策範圍內住院醫療費用報銷比例由“十一五”末的45%、65%、75%提高到70%、80%、90%。城鎮居民醫保和新農合住院醫療費用統籌基金年最高支付限額由“十一五”末的8萬元、3萬元統一提高到目前的10萬元，達到了國家規定的城鎮居民醫保和新農合政策範圍內統籌基金最高支付限額要分別達到當地居民可支配收入和全國農民純收入的6倍以上，且不低於5萬元的要求;城鎮職工住院醫療費用在政策範圍內的報銷比例由原來的平均80%以上提高到85%，住院統籌基金年最高支付限額分別由22萬元提高到25萬元，達到了全省職工平均工資的6倍以上。
2013年，城鎮居民醫保和新農合門診慢性病由“十一五”末的8種和21種統一擴大到25種，統籌基金年補償金額由“十一五”末的400元和600元按病種不同提高到2000元至10000元不等。城鎮職工醫保門診慢性病特殊病由原來的5種擴大到19種，統籌基金年支付限額由原來的1500元，按病種不同提高到3000元至70000元不等。城鎮居民醫保普通門診醫藥費用最高補助額，由“十一五”末的每人每年累計80元提高到120元，每次補助門診醫藥費用報銷比例由30%提高到50%。
“在青海、北京兩地手術、放化療，累計產生醫療費用16萬元，對於我家而言簡直是一筆天文數字，好在享受到了‘特病’待遇和大病醫保報銷，最終只負擔了4萬餘元，難題迎刃而解，心情舒暢多了，病情也逐步得到控制。”2014年，省級醫療保險參保職工王碩罹患宮頸癌，昂貴的治療費用和患者本不樂觀的病情令全家人愁眉不展。在城鎮職工基本醫療保險、大病醫療保險及自己購買的'社會保險三項“紅利”惠及下，爲王碩省去了三分之二的費用。
爲減輕參保人員負擔，切實解決重特大疾病參保患者因病致貧問題，在保障基本醫療保險待遇基礎上，我省於2012年12月1日和2013年5月1日，依託城鄉居民和城鎮職工基本醫保建立了城鄉居民大病醫療保險制度和城鎮職工大病醫療保險制度。制度啓動至今，爲全省16.7萬人(次)患者兌付大病醫療保險待遇6.8億元。
5年來，省人力資源和社會保障廳在城鄉居民醫保制度保障體系建設中努力探索“一體化管理、統一完善、整體推進”新型管理模式，實現城鄉居民醫保制度整合，加快推進城鄉統籌、推進醫保即時結算、“一站式”服務，在較短時間內使農牧民與城鎮居民一樣，享受到了統籌區域內和省內跨統籌區域住院醫療費用即時結算。同步加快推行醫保“一卡通”、“一體化”項目建設，構建了支持全省各級醫保業務經辦、支持參保人持卡就醫的大醫保網絡。
5年來，我省加快推進醫保支付方式改革，在前期實施單病種付費和醫保總額控制的基礎上,全面實施覆蓋全省定點醫療機構的複合型支付方式改革，2015年前三季度，全省城鄉居民醫保基金收入較上年同期增長30176萬元，增幅15.55%，基金支出較上年同期增長1352萬元，增幅0.80%，增幅明顯放緩，同比增幅僅0.7個百分點，付費方式改革的成效正在逐步顯現。
與此同時，我省通過引入市場機制完善醫保經辦服務新模式，將城鄉居民大病保險委託商業保險機構經辦服務，商業保險機構通過建立定點醫療機構服務窗口、組建專家團隊等措施，全面承擔起待遇支付、案件審覈等項業務。
“十二五”期間的實踐證明，覆蓋城鄉、保障全體城鄉居民醫療保險制度的建立與不斷完善，順應廣大羣衆盼健康、保健康、求健康的願望，有效地緩解了城鄉居民“看病難、看病貴”的問題，極大地提升了黨和政府的形象,促進了社會和諧穩定，使基本醫療保險制度已成爲改善民生的標誌性制度。