摘要:在新的醫療環境下,臨牀實習是從七年制臨牀醫學生向臨牀醫生過渡的關鍵時期,是培養七年制醫學生具有良好醫德醫風、鞏固專業基礎理論知識和提高臨牀基本技能的重要環節,其質量的好壞直接關係到七年制醫學生畢業後的醫療能力。本文通過分析影響臨牀實習質量的因素,並提出了一些對策,以期提高七年制醫學生的臨牀實習質量。
關鍵詞:醫學生;七年制;臨牀實習
1988年以來,國務院學位委員會和教育部開始在醫學院校招收七年制臨牀醫學專業學生,至今已經有20年之久。七年制學生是醫學院校學生中的精品,與常規學制的一學生相比有其優勢,即紮實的基礎知識,較好的外語水平,一定的獨立分析和解決問題的能力。但我們也不難看出,在近年來緊張的醫患關係、新的醫學模式等因素的影響下,導致部分七年制臨牀醫學畢業生空有基礎理論知識,臨牀操作技能欠缺,無法適應現有的醫療環境。因而如何才能提高七年制臨牀醫學實習生的實習質量,是各個臨牀教學醫院和七年制實習生自身急需解決的問題。
1 影響臨七年制臨牀醫學生臨牀實習的幾個因素
1. 1 醫患關係對實習的影響 隨着社會的進步,人們越來越關注自己的生存質量與生活質量,對醫療服務的需求發生了顯著的變化,對醫院和醫務人員的要求也越來越高,特別是醫療體制改革以及責任舉證倒置等醫療法規的出臺後,病人法律意識逐漸增強,病人知道自己有隱私權,有權拒絕成爲醫學生見習和實習的對象,因此,有的帶教老師爲了滿足病人的要求,不發生醫療糾紛,對實習生不放手,不敢讓實習生進行簡單的操作,這對醫學生的畢業實習質量無疑大打折扣 。
1. 2 醫院管理層對實習的影響 很多學者將國內醫患關係緊張歸結於國家對醫療體系投入不足,國家在未完善相關醫療保險等制度的前提下,將醫院過早推向市場競爭,造成醫院承受巨大的生存壓力,這勢必在某些方面造成醫院對臨牀教學口子投入減少,各教學醫院也多多少少存在缺少教學儀器、帶教場所以及很好的學習環境。另一方面醫院考覈制度也影響着七年制臨牀醫學生的實習質量,雖然各個臨牀教學醫院都有相關的考試製度,但是普遍存在着實施力度不夠,在具體的考覈當中,有時嚴肅性不夠,有時只是流於形式,使得考覈不能作爲督促實習生學習的有效機制。
1. 3 帶教老師對實習的影響 “所謂師者,傳道授業解惑也! ”一個好的臨牀帶教老師,將直接影響到實習生的實習質量。然而在市場經濟條件下,臨牀帶教師除了繁重的臨牀工作外,同樣要面臨外出會診、科研論文、課題及職稱等與自身利益密切相關的事情。而實習帶教基本上是無償勞動,其帶教價值沒有得到真正的體現。付出和回報之間的不平衡,部分影響了帶教老師的帶教積極性。因而,有的老師在帶教過程中不認真備課,不去選擇合適的病例,更不用說積極主動摸索新穎的帶教方式來提高實習生的實習質量。
1. 4 實習生自身因素對實習的影響 雖然說七年制學生是醫學院校學生中的精品,擁有紮實的基礎知識,較好的外語水平,一定的獨立分析和解決問題的能力,但不可否認他們的職業道德意識和溝通技能相對薄弱。醫學模式已從傳統的生物醫學模式向生物—心理—社會—環境醫學模式轉變。走出課堂,走近患者,許多實習生不能很好的適應這樣的轉變,無法很好的與患者溝通,就容易出現醫患糾紛,如此勢必反饋式影響到實習質量。另一方面,市場經濟體制的建立改變了計劃經濟體制下的統招統分,七年制學生同樣存在着巨大的就業壓力,在實習期間,尤其在中後期,學生不能安心實習,整天擔心就業,常外出找工作,臨牀帶教老師也無法管理他們,因爲這涉及到學生的前途。此外還有學生與學生之間的負面影響,學生自身人格特徵等因素。