手術室護理 安全缺陷 防範對策
隨着社會的，患者的自我防護意識和就醫權意識日漸增強，對醫療護理服務質量、醫療護理安全和患者合法權益的要求不斷增強[1]。在麻醉、手術、搶救過程中，患者都不同程度失去保護自己的能力。消除手術室護理中不安全因素 ,減少和杜絕護理差錯事故，保證護理質量，是手術成功與確保患者生命安全的重要環節。近年來，醫療糾紛呈上升趨勢，護理安全成爲護理管理的重點，手術室的護理安全管理是整個護理質量的重要組成部分[2]，成爲護理質量的重要標誌之一。特別是手術室是一個多層次的複雜運行單元，手術室因工作量大、工作程序繁瑣、涉及專業較多，相比之下是容易出現差錯事故的高風險科室。新技術、新方法正快速和廣泛應用於臨牀，不安全因素也隨之增加[3]。因此，手術室的安全管理是手術室的重中之重，加強護理管理是減少質量缺陷、提高整體護理水平的重要環節。本文對手術室護理工作的回顧性分析、，找出潛在的和現存的不安全因素，提出管理對策，以期待減少醫療護理糾紛、提高患者的滿意度。
1 手術室護理中的不安全因素
1.1 接錯患者、錯放手術間 常見於患兒、老年人、術前緊張及應用鎮靜劑、昏迷等不能準確回答問題的患者;術前訪視不到位，也易接錯患者。因手術需要臨時調換手術間,如未嚴格查對易錯放手術間。
1.2 手術部位錯誤 如人體對稱器官或肢體部位術前查對不嚴，致擺錯體位，開錯手術部位。
1.3 手術體位安置不當 此類錯誤的發生,主要是巡迴護士違背手術體位安置原則，對術式不甚瞭解,缺乏與術者、 麻醉者溝通所致,多見於全麻、消瘦、手術時間長、高齡等病人。
1.4 清點有誤,操作不當 忽略檢查校對,導致異物遺留; 縫針彈出方向不明,尋找困難, 造成醫療事故。清點制度執行不到位或清點馬虎,操作中不當致器械損傷或縫針丟失, 外來器械清點、管理不嚴。
1.5 皮膚電灼傷和化學燒傷 電極板放置不當或使用不當致皮膚電灼傷，使用化學消毒劑如碘酊消毒時乙醇脫碘不徹底或消毒劑濃度掌握不當致皮膚燒傷。
1.6 物品準備不全 如術前對手術程序不瞭解致物品準備不充足，術中供應不及時，延誤手術時間。器械、儀器設備性能不良致術中出現故障，造成手術中斷、大出血甚至危及生命。
1.7 用藥錯誤 病人手術中病情變化快, 用藥品種多, 且要求及時。尤其是體外循環及器官移植手術,病人輸液路徑多,護士缺乏藥品知識, 加上不熟悉病人病情,易發生用藥錯誤,造成不安全因素。有的執行口頭醫囑有誤,而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。
1.8 手術標本保留不當 術中切下的小標本容易遺失,如切下的聲帶息肉標本，未及時裝好致遺失而引發糾紛。
1.9 醫護間缺少溝通 由於各科手術醫師手術時特殊習慣及其他配合要求不同，而醫護間未進行有效溝通,造成術前物品準備不足或過多，如有的醫生習慣用吸收縫線,有的習慣用不吸收縫線;個別護士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術檯, 結果醫生未用, 造成浪費。
1.10 護理人員的數量不足、質量不高 隨着衛生改革的深入和意識的增強,各醫療機構引人競爭機制，治理者們爲了節約人力成本,增加經濟效益,儘量壓縮醫務人員的編制。由於傳統上重醫輕護觀念的影響,首當其衝的便是護理人員縮減。護士人數遠沒達到衛生部的編制要求,護士加班過多，超負荷工作，易造成身心疲憊。有研究表明假如護理人員文化低，素質差，頻繁輪換培訓不夠,不足將會導致更多的院內感染和其它不良反應, 不利於病人的預後。
1.11 手術患者護送不當 在護送過程中造成患者撞傷、 墜牀、管道脫出等。
2 不安全因素原因分析
2.1 規章制度不健全，制度不更新，操作流程不合理。制度、流程未根據不同時期的具體情況而變化，未隨新技術的發展、新儀器的使用制定新的制度和流程。
不重視護理人員素質培訓，管理人員對存在的不安全因素缺乏預見性和防範措施，易發生接錯患者、用錯藥、輸錯血、燙傷、異物遺留於體腔等差錯事故。
2.2 護理人員配置不合理或分工協調不當，工作量超負荷，秩序混亂，使護理人員精神和體力承受巨大的壓力，情緒急躁、疲勞過度而發生差錯。