隨着社會的發展，病人及家屬的法律和自我保護意識不斷加強，求醫期望值也不斷提高，稍不滿意就易引發醫療糾紛。護理實習生初次參與臨牀護理工作是醫療糾紛高發階段。作者對本院2003年7月至2005年6月發生的8例護理差錯、投訴案例進行總結，分析臨牀護理教學和工作中影響護理安全的因素，以提高教學質量，確保護理安全。
1臨牀資料
1.1一般資料
2003年7月至2005年6月帶教護理實習生50名，發生護理差錯、投訴各4例;具體原因見表1.2005年7月至2007年6月護理實習生60人，發生護理差錯、投訴各1例，差錯爲護生髮錯藥(未在帶教老師監管下操作)，投訴主要原因爲護患溝通不完善引起誤解。
1.2方法
(1)護生護理安全隱患原因：護生髮生護理差錯、投訴的原因。
從以上案例分析，導致護理安全隱患的因素主要有以下4個方面：
①法律意識淡薄、風險意識不足：護生擅自獨立操作，未認真執行“三查七對”相關的差錯佔37.5%.其中發錯口服藥、接錯液體、抽錯血各1例。護生進入臨牀，對各種法律、法規瞭解不多、重視不夠，部分護生有強烈的求知慾，帶教老師忙於處理急診病人，此時護生容易脫離帶教老師的視線而擅自進行操作，導致護理差錯;在實習後期護生對各個班次的護理工作比較瞭解，帶教老師在許多方面已經放手，護生有了較多的實踐機會，由此放鬆了防範護理差錯的警覺，也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。
②基本功不紮實、護理技術操作不熟練：護生因操作失敗或反覆操作而引起護理投訴佔25%.其中反覆靜脈穿刺輸液、抽血各1例。護理實習生來自十幾所不同的院校，學歷層次不一，部分帶教老師在因才施教方面做得不夠，讓操作生疏的護生單獨操作，當操作不順利時，病人及家屬常感覺把他們作爲學習、練習的對象[1]，因而產生不滿情緒，進而引起護理投訴。有時帶教老師憑主觀經驗帶教，想當然護生在某些專業知識方面已經掌握，從而忽視某些細節的帶教而出現護理安全隱患。
③護理操作流程不嚴謹：護生因操作流程不嚴謹而引起護理安全問題佔12.5%.如給新生兒洗澡時，不注意水溫，造成新生兒皮膚燙傷。任何一個環節出現問題均可導致差錯的發生。護生僅憑自己習慣性思維認爲溫度是合適的，不注意經常檢查室溫和水溫，忽略了“三查七對”這道程序，就易發生護理差錯。護理操作流程和查對制度是在長期護理實踐中形成的，正確執行纔能有效預防醫療差錯事故。有些護生認識不足，嫌其繁瑣而不嚴格遵守，易導致醫療差的發生。
④護患溝通欠缺：良好的護患關係建立在有效的溝通基礎上。有些護生由於語言表達不嚴謹、服務態度不端正，引起病人和家屬的不滿而致醫療糾紛佔25%.如一些癌症病人，家屬要求對病情保密，但一些護生和病人交流時不注意語言表達方式，將病情透露，導致病人較大情緒波動;護生對病人提出的問題，隨意說不知道，而未及時與帶教老師溝通，幫助解決，引起病人和家屬的不滿，從而導致醫療糾紛。(2)防範措施：
①加強帶教老師安全帶教意識：在護生進入醫院實習前，科教科召開帶教骨幹會議，明確帶教老師職責及帶教方法，在帶教過程中要求帶教老師做到“放手不放眼，放做不放教”[2]，在給護生提供充分實踐鍛鍊機會的同時，堅決不放鬆對護生的監督和指導，把好護理安全關。
②加強法制教育，提高自我保護意識：護生的法律意識淡薄，護理過程中缺乏自我保護意識[3]。通過學習《執業護士法》、《醫療事故處理條例》等法律、法規，增強護生的法律意識、風險意識、安全意識，使之懂法、知法、守法，確實明白在工作中存在的法律責任問題，充分認識到護理行爲時刻都受到法律的制約，嚴格按操作規程辦事。
③嚴格執行規章制度和護理技術操作常規：護理規章制度和技術操作規範是防範護理差錯最基本的措施。要求護生嚴格查對制度，嚴格遵守護理技術操作規程，並規定每位帶教老師認真履行帶教職責，不允許護生單獨操作。
④注重三基訓練：基礎理論、基礎知識、基礎技能的訓練貫穿整個臨牀護理教學的.全過程。要求帶教老師多講，通過護理操作示教和牀邊指導對護生進行操作訓練;鼓勵護生多問，虛心求教，不斷完善護生的知識體系。
⑤加強護患溝通技巧培養：護理工作的全部內容都是圍繞着促使病人早日康復而進行的，這也是它的最終目的，如何建立良好的護患關係是護理工作中重要的一環[4]。在護理教學查房中注重培養護生的溝通技巧和口頭表達能力。
要求護生在工作中要充分體現對病人的人文關懷，經常深入病房與病人及家屬進行有效溝通，建立起良好的護患關係，如遇有病人拒絕護生操作時，不要勉強，如遇有技術操作不成功時，應及時表示歉意，避免因溝通不當引發醫療糾紛。
⑥定期檢查、嚴格管理：護士長每天巡視護理安全情況，發現問題及時處理，並及時反饋給帶教老師和護生。在臨牀護理教學過程中，對護生的護理安全教育要貫穿始終，帶教老師要善於發現安全的隱患，將各種醫療糾紛隱患消滅在萌芽狀態。對已發生的差錯行爲，要與護生一起分析發生差錯的原因，避免出現同樣的問題。
2結果
2003年7月至2005年6月50名護理實習生髮生護理差錯、投訴各4例，發生率6%;實施防範措施後，2005年7月至2007年6月護理實習生60名，發生護理差錯、投訴各1例，發生率2.9%.取得滿意效果。
3討論
護理是一門實踐性很強的學科，尤其是婦產科，關係着兩個人的安危。而婦產科對護生來說不是一門重點學科，在校學的知識可能印象不深。老師應特別注意對護理實習生的能力培養，這就需要取得病人的諒解和配合。要達到這個目的，帶教老師和學生首先要有良好的服務態度，多和病人及家屬溝通，言語親切溫柔，視患若親;其次，要嚴格遵守各項護理規章制度，不得有一絲一毫的疏忽;再次，要創造條件加強基本技能的訓練，帶教老師要精心指導，學生虛心細緻地學習，儘可能減少病人的痛苦。“多致謝、早道歉”是護理學生預防醫療糾紛發生的有效辦法;這樣才能確保臨牀護理教學質量和安全。
【參考文獻】
1劉振雄，黃裕新，聞勤生，等。臨牀實習教學中醫療糾紛隱患及防範。西北醫學教育，2005，13(1)：28～29.
2駱秀玉，黃宏坤。加強實習生醫療安全教育，防範醫療糾紛。右江民族醫學院學報，2003，1：133～134.
3謝海娥。潛在護理糾紛的原因分析及對策。昆明醫學院學報，2005，(1)：145～146.
4吳卓潔。臨牀實習中應注意的幾個問題。衛生職業教育，2005，(5)：103～104.