星狀神經節阻滯 術後認知功能障礙 老年
observe the stellate ganglion block on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients (POCD) effect. Methods: elective surgery in elderly patients diagnosed as POCD after,30 patients were randomly divided into 2 groups: A group of 15 patients as a control group, conventional symptomatic treatment; B group of 15 patients in the experimental group, conventional symptomatic treatment + Bilateral stellate ganglion block;Results: MMSE score in both groups after treatment in patients with varying degrees of increased. After treatment, 1d, 2d, B group MMES score higher than the A group. Statistically significant between the two. (P<0.05); treatment after 3d, 7d, B group MMSE scores compared with the A group, the difference was not statistically significant (P>0.05); Conclusion: stellate ganglion block for the treatment of postoperative cognitive dysfunction in elderly safety and feasible, but long-term effect needs further study.
stellate ganglion block postoperative cognitive dysfunction, elderly
隨着社會老齡化的到來和醫療技術的，老年人手術種類及數量逐年增多，對於老年人圍術期出現的併發症術後認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的研究也越來越深入，但 POCD的機制仍未闡明，對於治療尚未統一。但通常一般性對症治療包括吸氧、保持循環穩定、糾正酸鹼平衡失常和電解質紊亂、補充維生素和氨基酸。對症藥物性治療，常用的藥物有鎮靜安定藥、膽鹼酯酶抑制劑、鈣拈抗劑、抗氧化劑等[1]。筆者對本院2008-2010年30例診斷爲早期術後認知功能障礙的老年患者採用星狀神經節阻滯進行治療，並觀察其在老年患者POCD的療效，報告如下。
1 臨牀資料
1.1一般資料 2008-2010年我院擇期非心臟骨科大手術3 0名患者，其中男14例，女16例，年齡62-87歲。ASA I～II級；術後1天診斷有POCD。排除標準包括：神經系統疾病和心理疾病病史、有障礙、文盲以及在語言上有障礙與衛生人員無法交流者。排除術中發生器官功能衰竭、需搶救患者。隨機分爲兩A、B組，每組15例，一般情況具有可比性。
1.2POCD的診斷。使用簡易精神狀態量表 (mini-mental state examination, MMSE)。
MMSE評分標準，簡易精神狀態量表最高分爲30分，根據受水平，文盲(未受教育)小於17分，小學文化程度(受教育≤6年)小於20分，中學或以上文化程度(受教育≥6年)，小於24分時，即可判斷認知功能缺損[2]。簡易精神狀態量表術後與術前基礎值比較，評分低於術前基礎值2分，認爲有認知識功能下降[3]。
1.3方法 對出現POCD患者，對照組A組：常規對症處理，包括包括吸氧、保持循環穩定、糾正酸鹼平衡失常和。焦慮、幻覺病人氟哌啶醇5mg肌注, 試驗組B組：常規對症處理+雙側星狀神經節阻滯
1.4患者取仰臥位，伸展頸部，於患側胸鎖關節上約兩橫指處。放置術者食指，將胸鎖乳突肌及其深面的頸動靜脈鞘推向外側與氣管分開．右手持6.5號針頭(總長約3 cm)向第6頸椎橫突前結節或橫突基部刺入，針尖到達橫突即可，固定針，回抽無血、空氣、腦脊液即可注入0.75％利多卡因8ml。出現Homer綜合徵爲阻滯成功，觀察患者20min，無不良反應，同法行對側星狀神經節阻滯。
1.5觀察內容：採用MMSE量表分別於麻醉前、手術後1d評分，診斷POCD，並對治療後第1天，第2天，第3天，第7天進行MMSE評分。
1.6 統計學方法 採用x2檢驗進行統計分析。
2、結果
兩組患者MMSE評分情況比較，治療後第1d、2d、3d，7天各組MMSE評分均有不同程度的升高，治療後第1d、2d，B組MMES評分高於A組，兩者比較具有統計學意義(P＜0.05)；治療後第3d 、7d，B組MMSE評分與A組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。
表1 兩組患者MMSE評分情況比較
注：與對照組比較，*p<0.05