【關鍵詞】 局部藥物;神經型頸椎病;療效觀察
2007年8月至2008年7月,我院頸肩腰腿痛專科運用藥物注射療法治療80例神經型頸椎病患者,體會如下：
1.資料與方法
1.1 臨牀資料：全組80例均經體格檢查、X線、椎管MRI確診爲神經型頸椎病，男43例，女37例。平均年齡44歲，最大73歲，最小31歲。此組患者均爲單純性神經型頸椎病，無明顯椎管狹窄。主要表現爲頸肩痛，枕部後頸部痠痛，如刀割樣，有明確的壓痛點，同時有一側或雙側上肢麻木、痠痛;有上肢及手部的'運動、感覺障礙及肌肉萎縮。頸部運動受限(+)，牽拉試驗(+)，壓頸試驗(+)，感覺改變試驗(+)等。X線表現椎間隙狹窄，斜位片可見骨刺形成等。
1.2 方法如下：患者取坐位，適當低頭，常規安爾碘消毒，以壓痛點爲進針點，1%利多卡因局麻滿意後，用20ml注射器針尖行局部穿刺至椎板，稍回退後，緩慢持續注入藥物。藥物配方爲：2%利多卡因50mg、曲安奈德2.5mg、維生素B6 l00mg、維生素B120.5mg溶於0.9%生理鹽水10ml中。滴注後針眼要用無菌紗布貼蓋2d，以防感染。治療完成後，患者需休息30分鐘，每7-10日一次，4次爲一療程。
2.結果
80例患者治療後隨訪6月至18月行療效評定，參考Macnad分級評定標準[1]，優：一個療程後症狀消失，無運動、感覺功能障礙;良：1～2個療程後症狀消失，但勞累後有頸部痠痛，適當活動後好轉;可：症狀改善，但仍有痠痛、麻木，不能堅持正常工作;差：治療前後無明顯變化。療效評定結果，治癒14例(17.5%)，指痠痛、麻木消失，頸部活動不受限;好轉50例(62.5%)，指有時痠痛，偶有麻木，但不影響其正常工作與活動;一般10例(12.5%)，症狀改善，但有間歇性痠痛、麻木導致上肢活動障礙;無效6例(7.5%)。總有效率爲80%(治癒與好轉共64例)。
3.討論
頸椎病是由於椎間盤退行變性、椎體骨質增生加之如外傷、椎管狹窄等誘發因素而產生，主要分爲局部型、神經根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經型，臨牀表現各有特點[2]。神經根型頸椎病主要是由於椎體骨質增生、椎間孔骨刺形成，導致神經根的機械壓迫，引起無菌性炎性反應，刺激神經根引起相應的症狀。由於解剖關係，加之損傷頸髓會帶來災難性後果，我們採用比較安全的用藥方法。藥物雖然沒有注入硬膜外腔從而直接作用於硬膜和神經根，但可通過局部的彌散滲透作用，達到消除神經根周圍充血、水腫，鬆解神經根周圍粘連，減少神經根刺激，緩解疼痛阻斷疼痛的傳導通路及其惡性循環，解除病變部位的肌肉、血管痙攣，促進局部血液循環，促進炎症的消退。曲安奈德可減輕神經根周圍的炎症、粘連[3];B族維生素具有營養神經、促進軟組織病變修復等作用[4];利多卡因可阻斷神經對疼痛傳導的作用[4]，起到鎮痛、解除肌肉痙攣等作用。本組中總有效率爲80%,未出現嚴重的副損傷，表明該方法是安全可行的，對神經根型頸椎病有較明顯的治療作用。
【參考文獻】
[1] Macnab tive disc exploration:An analysis of the cause of nerve-root involvement in sixty eight patients.J Bone Joint Surg (Am),1971,53(5):891-903.
[2] 胥少汀,葛寶丰，等.實用骨科學.第三版.北京:人民軍醫出版社,2005:1637-1638.
[3] 吳在德，吳肇漢，主編.外科學.第六版.北京:人民衛生出版社,2003:879.
[4] 胥少汀,葛寶丰，等.實用骨科學.第三版.北京:人民軍醫出版社,2005: 1700.
