人們只有防病治病時才需要用藥，但醫院平時應有適當的儲備，只有藥等病，不能病等藥。一般情況下，醫院將效期不足 6 個月的藥品作爲近效期藥品，藥品效期臨近，只能退回醫藥公司，若有效期到，只能報廢銷燬。如果藥品效期管理不當，不但影響臨牀治療效果，而且其不良反應發生率也會明顯增高，還會造成醫療資源浪費。本文對我院藥房近效期藥品管理工作經驗進行總結，現報道如下。
1 近效期或過期藥品原因分析
1.1 客觀因素 主要是醫院藥房大多都在一樓，溼度較大不利於藥品貯藏，對於基層中醫院來說，拆零散發的藥品較多，特別是中成藥，藥品未到有效期，也會出現潮解、變色、裂片等變質現象。
1.2 人爲因素 主要是藥師的綜合素質問題，如專業知識不夠、業務水平不精、責任心不強、良好工作習慣未能養成，易犯習慣性錯誤。
1.3 制度因素 主要是由於藥房庫存上下限沒有明確規定，領藥計劃沒有固定人員管理，往往會引起計劃不周詳，造成藥品積壓過期失效。藥師工作中爲求個人績效，提高工作效率，未嚴格執行“先進先出、近期先出”的管理原則，西藥和中成藥經常變換包裝，有部分改變包裝的藥品，未能及時同醫生聯繫，以致出現少量積壓。臨牀常需配備的搶救藥品，因中醫院以中藥爲主，危重患者較少，臨牀使用較少，醫藥公司不能及時退貨而造成積壓報廢，臨牀需求突然減少也會造成積壓報廢。
2 近效期藥品管理措施
爲了避免過期藥品給患者造成不必要的傷害，我院藥房針對藥品效期管理，從多項措施入手，制訂有關制度，嚴把藥品質量關，從根本上提高藥品管理質量和減少藥品的報損率。
2.1 關注臨牀用藥變化，做好領藥計劃，加強驗收工作
藥房庫存適當是確保藥品有效期規範管理的前提條件。爲保證藥品正常供應又不積壓，我院藥學部制訂每週一至週五藥庫發貨到藥房，藥房依據藥品實際銷量由藥師做好初步計劃，固定由組長聯網錄入計算機系統。一般要求每天下午請領明天所需藥品，每週五做足周未藥品用量，臨時用量大的藥品隨時請領。藥房利用計算機管理系統中藥品庫存上下限，設置每種藥品的上限和下限，下限的設置要結合臨牀用藥特點，一般爲有效期長、用量大、需皮試的藥品，下限可設置 1周的用量;使用頻次和臨牀使用量少，但須必備的搶救藥品，應結合臨牀情況，下限設置1 個月，如庫存不足，低於下限，計算機管理系統可自動提醒及時領藥[5]，以避免積壓過期。對要求低溫貯存的藥品，根據藥房冷櫃的大小和實際銷量，限量領用，防止藥品質量受到環境影響[6]。臨購藥品實行實購實銷，新進藥品初期少領，用量穩定後增大領用數量。藥房請領藥品入庫做到及時驗收，除按常規進行驗收藥品外，藥品批號、有效期應視爲驗收的重點，除臨牀已經出現缺貨的品種，一般有效期少於6 個月的藥品不得請領入庫，驗收後按批號上架，執行“近期放在前，遠期的放在後”的原則，最大限度避免效期遠的先出，效期近的積壓過期。
2.2 加強信息化管理 隨着我院創建三甲中醫院成功，數字化管理日趨完善，藥品會計維護藥品時必須如實錄入藥品批號、生產廠家和有效期等項目;庫管員發放藥品時按批號先後發貨，庫房之間做到聯網管理，藥房之間庫存可一目瞭然;組長不定時覈對藥品賬物情況，賬物不符者手工入庫改正;聯網做領藥計劃時根據計算機庫存數量調整領用，藥房庫存進行實時加減，以便於藥房利用計算機網絡統一管理和統計藥品的有效期。
2.3 加強醫務人員的培訓工作 醫院定期開展醫務人員培訓以提高合理用藥水平。醫生的臨牀經驗和醫德高低都直接影響着合理用藥水平，加強醫務人員醫德醫風培訓和廉政建設教育，醫院參照社保規定製訂臨牀各科用藥比，並納入績效考覈;藥學部每月進行臨牀用藥監測，銷量在醫院前 20位的`藥品實行總量控制，銷量在醫院前 5位的藥品實行下月減少10%採購量的做法，發現有不合理現象者，及時進行干預，將存在的問題通報各臨牀科室，並迅速制訂措施，落實整改，持續提高醫療質量和合理用藥水平，避免藥品使用不合理引起積壓過期。藥師認爲藥房的任務是調劑，效率高才能令患者滿意，而忽略了藥師應做到“四查十對”。爲此，組織藥師學習有關法律法規，同時針對年輕藥師加強專業知識學習和工作經驗交流，使其轉變觀念，認識藥物質量對患者治療的重要性，提高自身責任感與使命感，提高個人職業道德。經常強調過期藥品對患者的危害，提高藥師的認識。藥師在配藥過程應加強責任心、養成良好的工作習慣、堅持先進先出是避免藥品過期的重要措施。
2.4 加強藥品養護制度和定期檢查有效期的制度 藥品在存放過程中，易受環境因素影響而出現變質，按要求儲藏藥品對質量至關重要。建立溫溼度記錄制度，監控存放條件，如溫溼度超出規定範圍，及時開空調製冷或抽溼，保證藥品質量。建立有效期檢查制度，規訂各藥房每月 10日前檢查制度。凡進入藥房的藥品均分類管理，對藥房藥品按西藥和中成藥分類，再按藥理作用、劑型、臨牀用藥情況、取用方便程度等進行分類分區擺放，同時根據藥品存放位置，劃定責任區，每人負責一組藥櫃，並對所管藥櫃進行登記養護，發現近效期藥品要及時做好標識，3～6 個月的貼黃色標識，1～3 個月的貼紅色標識，以提醒其他藥師，少做計劃和優先用，這樣人人都能做到心中有數，避免藥品過期失效。根據每月盤查出的近效期藥品信息，負責效期管理的藥師需做好覈查及彙總並建立有效期一覽表，張貼於顯眼位置，藥師根據有效期一覽表的信息來調整每週的請領計劃，並上報藥學部，以便藥學部作出進一步的處理意見。爲了將近期藥品儘快銷售完，可根據各個藥房之間用藥速度差異，藥房之間調用近效期藥品，加快銷售，避免藥品過期失效，若爲專科用藥可與醫生溝通，根據臨牀適用情況選用，若有過期藥品則按規定及時申請報廢。
3 結束語
通過以上管理措施，既調動了全員參與藥房管理的工作責任心和使命感，又保證了藥品的質量，使藥品報損率逐年下降。我院從加強近效期藥品管理以來，大大減少了近期藥品的產生，杜絕了過期藥品發出的現象。藥品不同於其他物品，有其特殊性，是關乎人民身體健康的特殊商品，過期藥品不僅影響醫院利益，而且影響人民羣衆的利益。醫院藥房在保證民衆用藥安全有效上負有不可推卸的責任，如何減少過期藥品造成的損失、減少近期藥品的數量、杜絕過期藥品的工作是一個持久戰。藥品的領用、養護、調配等各環節都至關重要，藥師的工作責任心是藥品有效期管理的關鍵，醫師的合理用藥水平也有一定的促進作用。所以，應提高藥學人員的綜合素質和工作責任心，樹立全員參與意識、強化管理措施是藥品有效期管理的重要方法。