高校醫院作爲學校的醫療服務部門 , 承擔着全校師生及教職工疾病預防控制、常見病及多發病的初級診療及慢性病的管理工作。高校醫院要保障不間斷地爲患者提供充足的藥品 , 同時又要避免庫存資金過多佔用。高校醫院藥品的庫存管理包括 ：制定藥品的合理庫存目錄、藥品入庫前的控制、藥品庫存控制。
1制定藥品的合理庫存目錄
1. 1制定藥品庫存目錄 根據醫院藥事委員會批准的藥品目錄 , 結合用藥實際制定合理的藥品庫存目錄。本校醫院由虎踞北路東西校區、康尼學院校區、江寧新校區多個組成。其中虎踞北路東西校區、康尼學院校區主要服務離退休教職工 , 江寧新校區主要服務在校學生及在職教職工 ,各個校區服務對象不同 , 用藥特點也不同。根據各個校區藥品使用實際情況制定庫存目錄。
1. 2定期修訂庫存目錄 高校醫院每學年開始新生入學、每學年畢業季在校人數的波動較大 , 寒暑假等季節性影響也較大 , 每月結合用藥實際 , 對一些臨牀用藥異常品種進行調整。每年年底結合本年度用藥實際 , 增加部分臨牀新藥 , 刪除臨牀淘汰品種 , 以保障藥品目錄的科學性、實用性。
2藥品入庫前的控制
2. 1供應商的管理 供應商是醫院藥品供應鏈體系中重要組成部分 , 庫存管理離不開供應商的積極有效配合。爲保障藥品及時供應 , 縮短採購週期 , 降低採購成本 , 本校經招標選某醫藥集團在本地的子公司 ( 某大型醫藥物流中心 ) 作爲供應商之一。確定供應商後 , 加強與供應商之間的聯繫 , 及時瞭解市場醫藥信息 , 以便應對學校醫院異常情況。
2. 2藥品入庫驗收管理 藥品庫存管理 , 以藥品質量保障爲前提。藥品到貨時 , 收貨人員應當對運輸工具和運輸狀況進行檢查。藥品入庫由藥品採購員與倉庫保管員雙人逐批進行覈對驗收。驗收的內容有供應商、藥品名稱、劑型、規格、批號、數量、生產廠商、有效期、包裝質量、外觀質量、合格證明等 , 貴重藥、特殊管理藥品需開箱逐件驗收。冷藏、冷凍藥品到貨時 , 查驗冷藏車、車載冷藏箱或保溫箱的溫度狀況 , 覈查並留存運輸過程和到貨時的溫度記錄 ;對未採用規定的冷藏設備運輸或溫度不符合要求的 , 應當拒收 , 同時對藥品進行控制管理 , 做好記錄並報告處理。
3藥品庫存控制
3. 1ABC 分類法進行庫存管理 ABC 分類法是帕累託原理在庫存管理中的一種應用 , 是運用數學統計原理 , 按照品種重要性標準和資金佔用比例 , 對庫存品種進行統計分析 , 抓住主要矛盾作爲管理重點 , 從而提高庫存管理效率。爲加強藥品庫存成本管理 , 本校醫院根據藥品具體使用情況將庫存藥品進行分類 , 全部庫存藥品分爲三類 ：A 類藥品 , 非常重要 , 採購週期爲 1 周 , ( 品種數約佔庫存總數的 15% , 庫存成本約佔總數的50%); B 類藥品, 適度重要, 採購週期爲2周(品種數約佔庫存總數的 65% , 庫存成本約佔總數的 40%); C 類藥品 , 一般重要 , 採購週期爲 4 周 ( 品種數約佔庫存總數的20% , 庫存成本約佔總數的 10% ), 庫存量則可以放寬 , 以減少每次購藥品種。
某些藥品如新藥、急救藥品、精神病類藥等 , 佔用的資金額度雖小 , 但因其臨牀應用的重要性 , 被歸於 A 類。同時根據各藥品的`具體使用情況制定庫存的上下限、安全庫存 ,以保障藥品供應。
3. 2部分藥品實行零庫存管理 零庫存是一種特殊的庫存概念 , 是指以倉庫儲存形式存在的部分藥品的儲存數量爲零。合理確定零庫存品種 , 有效地進行實施 , 將爲醫院節省大量的管理成本。本校醫院根據用藥實際 , 將一部分慢性病、常見病等日常用量多、且較規律性用藥的藥品 ( 大多是 ABC 管理法中的 A 類藥品 ) 實行零庫存管理 , 較大地降低了藥品的庫存資金佔用。各藥房根據實際用量制定採購計劃 , 報採購員採購 , 供應商將藥品直接配送到藥房 , 驗收無誤後 , 倉庫保管員根據票據錄入計算機系統、做好出入庫記錄。實行零庫存管理的藥品 , 直接配送到藥房 , 不佔用倉庫庫存資金及倉庫設施 , 節省大量人力及倉儲資源 , 同時可明顯提高資金週轉。
4常見問題及應對措施
4. 1有效期問題 不同藥品的有效期差別較大。本校常用藥品約 70% 的品種有效期爲 2~3 年 ;部分品種有效期較長 ,如河南宛西製藥股份有限公司生產的香砂養胃丸、六味地黃丸、當歸丸等有效期爲 5 年 ;部分品種有效期較短如潤舒滴眼液有效期僅爲 1 年。藥品有效期<6 個月 , 患者往往不願接受。
藥品進貨時 , 建議距生產日期不得超過 6 個月 , 距失效期應不得低於 1 年 , 非急需近效期藥品勿購入。部分有效期<1.5 年、使用量不大的品種 , 往往被歸於 C 類藥品管理 , 爲避免藥品失效 , 建議參考 B 類品種縮短採購週期、限制每次採購數量。
引入週轉率概念進行藥品有效期管理。週轉率指單品種庫存數量 / 月平均消耗數量 , 這項指標能較早作出藥品過期損耗的報警 , 比單純的有效期表更有效。
藥庫、藥房每月定期全面檢查一次近效期品種 , 登記有效期在 6 個月以內的藥品 , 及時與醫生聯繫 , 宣傳使用。
4. 2滯銷品種問題 某些藥品使用過程中會出現一段時間內用量較大 , 但一段時間後用量下降 , 甚至不用的現象。藥品滯銷的原因是多樣的。藥庫、藥房應加強聯繫 , 分析滯銷原因 , 2 個月未用的滯銷藥品 , 及早聯繫供應商退藥。某些季節性品種 , 如夏季品種龍虎人丹等。9 月份開學用量就會大幅下降 , 容易出現滯銷現象 , 此類品種應根據季節使用情況控制採購數量。
4. 3假期對庫存的影響 寒暑假期間 , 高校醫院基本不營業。常用藥品中膠囊劑、外用藥膏劑、眼藥水等需陰涼保存的品種較多。藥房溫度在夏季高溫情況下 , 很難達到≤ 20℃的貯存條件 , 溫度過高將影響藥品質量。結合學校用藥實際 ,控制寒暑假庫存數量 , 不僅可以節省庫存成本 , 還有利於保障藥品質量。
5小結
按照新的《醫院財務制度》和新的《醫院會計制度》要求 ,醫院的藥品必須採用個別計價法統計成本 , 新的會計方法將顯著提高醫院藥品成本的核算精確度與準確度 , 更加真實動態地反映醫院藥品成本情況。ABC 管理法、零庫存管理法是近幾年一些大型醫院開始實行的管理方法 , 是爲優化醫院資源配置所進行的嘗試。高校醫院作爲醫療體系中不可或缺的一部分 , 科學合理地儲存藥品 , 降低庫存費用 , 是醫院藥學管理的重點工作。