【摘要】
目的:做好血液庫存管理，既爲了保障臨牀用血需求又保護血液資源減少血液過期浪費。材料與方法:PAssSpringSystem管理系統統計數據，發配血、約血、交接班記錄等，新版WPS圖文處理。結果:圖表顯示2010年之後，用血(紅細胞、血漿)得到有效控制;A型紅細胞長期庫存偏低，但效期較長;B、O型血液充足，效期較短，需主動調控庫存;而AB型紅細胞用血、效期波動都大，調控較難，需結合急送血。結論:推廣科學合理用血，設立庫存基數，根據入庫血液效期及用血趨勢調控各型的庫存量，根據庫存預警做好發血、延期用血和急送請求，從而達到了進出平衡的效果。
關鍵詞:庫存管理;信息管理系統;紅細胞;血液;用血;效期
血站血液庫存管理入庫量受血源因素(有效期)制約，出庫量受醫院用血以及突發事件影響［1，2］。如何在複雜困難情況下實現進出平衡［1］，需要相關人員的艱苦努力和科學有效的運行體系保障。這裏的平衡，既是指總量平衡，更重要的是結構平衡［3］，也就是各型進出的平衡。我站屬於基層血站，目前年紅細胞發血量約11000u，受用血單位、用血量制約，調控空間有限，庫存管理難度較大。本文通過圖表方式統計我站自2007年至2014年用血和庫存的部分數據，列出幾種血型庫存發生的變化趨勢和特點，以及其間發生的一些罕見現象。針對這些變化，我站採取了各種調控措施，收到了顯著成效。在此，希望本文能夠爲廣大基層血站做好血液庫存管理工作提供參考。
1材料和方法
1.1選取本站PAssSpringSystem管理系統統計數據。
1.2本站血液交接班記錄，發配血、約血記錄等。
1.3新版WPS圖文處理。
1.4文中紅細胞包括懸浮紅細胞和懸浮少白細胞紅細胞;血漿爲病毒滅活血漿，1u=100ml;冷沉澱爲冷沉澱凝血因子。
2結果
2.1基於各血液成分的有效期，我們基層血站控制的主要成分是紅細胞，也是臨牀作用、使用最重要的部分。從表1和圖1可以看出，2007－2010年度我市紅細胞用血基本呈現一種上升的趨勢，其後幾年至2013年趨於穩定，甚至總量小幅下降，這是由於我市大力推廣科學合理用血的結果。如果考慮通常用血年增長率，近幾年節約的血液資源非常可觀。
2.2上級血站規定每週1、3、5、7送血，基本就是兩天一送。2010年，我們根據每天紅細胞用血量A、B、O型約10個u、AB型約3個u的情況，每天庫存A、B、O型按3天用血量爲30u、AB型按10個u，每兩天一送，乘以2。調整紅細胞的庫存基數爲A、B、O型60u、AB型20u;設定A、B、O各型大於20u爲安全庫存，低於20u時，即對常規用血及擇期手術用血給予延期(互助獻血者除外);設定A、B、O各型低於10u，AB型低於5u爲緊急警戒庫存，需要立即聯繫上級血站急送血。
2.3我站血漿用量在2007－2009年呈上升趨勢，2009－2012年呈持續下降趨勢，也與科學合理用血貫徹落實息息相關。但血漿的有效期5年，因此做好血漿庫存管理不難。
2.4冷沉澱呈持續增多趨勢。冷沉澱的效期是1年，臨牀用血緊迫性遠遠小於紅細胞及血漿，做好庫存也不難。
2.5而機採血小板由於效期只有5天，且用量較少，我站實行預約制度，一般不做庫存圖42014.08.01－2014.09.21日紅細胞庫存走勢圖
2.6我站2014年8月1日至9月21日紅細胞庫存及調控圖，因爲當時發生了崑山爆燃事故，激起獻血高潮，上級庫存發生較大變化，因而我站入庫血液的有效期發生波動。爲此，我站採取了庫存的調控措施:
2.6.1A型庫存從2013年1月至2014年7月，由於A型血液採集量偏低及用血量持續高位，A型紅細胞庫存基本沒有達到計劃庫存基數(即60u)，多波動在40－45u，甚至低於40u。進入2014年8月，特別是崑山事故之後，能達到約50u左右。這種情況就是庫存的被動降低:主要是受天氣或其他多種因素影響，採血量下降，造成庫存不足，有時就要採取對常規用血或擇期手術患者延期用血的辦法［4］，以控制庫存量，全力保障急救用血需要。但A型紅細胞的.效期也較長，沒有過期方面的壓力。
2.6.2B型和O型庫存，一般都較充足，偶爾會出現庫存不足現象。從圖2可以看出，我們在8－9月對庫存採取了多次調控:8月18至8月24日、9月9日至9月11日，因入庫紅細胞有效期在10－15天之間，我們將庫存調整到50u;之後效期降到10天以下，而且用血形勢未有大的改變，我們進一步將庫存減少到45u、40u甚至35u。這就是主動的降低庫存，防止血液過期浪費現象。
2.7AB型紅細胞使用波動幅度很大，隨意性較強。有時連續幾天不用，如2013年4月11－17日;有時用量很大，如2013年7月13日使用18u，12日至15日4天使用42u，主要與突發事件有關。因此AB型紅細胞庫存管理難度較大。圖4顯示，我們根據AB型效期，對AB型庫存進行了兩次長時間調控，避免了過期浪費現象。
2.8特例:2008年1月，出現連續15天不用O型紅細胞的罕見現象，給O型庫存造成極大困難，通過反饋給上級血站一部分，臨邊縣市解決一部分，纔將這次危機化解。
2.9根據上級血站送血日期安排，我站約血時間爲每週2、4、6、7日。預約血液是一項很重要的工作，通常情況下由值班人員完成。在約血之後到送血之前這段時間，特別是其間發生的重大用血事件，要及時進行細化處理，對補充庫存起重要作用。
3討論
3.1做好血液庫存的目的只有一個，那就是既滿足臨牀用血需要，又避免血液浪費。這與血源採集和臨牀用血緊密相關。而影響用血的因素很多:社會因素，如安全生產，治安狀況，交通路況改善，交通法規是否完善、是否嚴格執行;醫療機構增加，醫療規模擴大，醫療技術提高;醫保的實行及覆蓋範圍擴大、報銷比例的增加;科學合理用血水平的影響;疾病影響如乙肝丙肝發病期到來造成大量消化道出血病人(近兩年較多)、環境因素血液病增加等。
3.2庫存時常還會受到突發事件的影響，如交通事故(車禍)、外傷(工地、廠礦、治安事件)、產後出血等。這些突發事件容易給庫存造成極大壓力，對於大型事件我站制定了應急預案予以應對。
3.3我市是一個縣級市，轄區人口約180萬，有三級綜合醫院2家，二級醫院四家和一級醫療機構48家。作爲基層血站，面對我市所有醫院，採用血液集中儲存的辦法，也就是由血站統一儲存發放管理，避免各自儲存易造成的過期浪費現象。當然，這樣做也有缺陷，就是輸血的及時性不夠。但是，我市用血大戶都集中在城區，從而減少了這方面的不足。
3.4本文通過對我市幾年來的用血和庫存數據分析，顯示用血情況、血液庫存是複雜多變的，AB型更是無律可循。我站爲此進行了密切跟蹤分析，採取了及時調控，取得了顯著的成效。
3.5科學合理用血的培訓和推廣對控制用血、減少浪費起到重要作用。2010年以來，由於用血保持基本穩定，我站制定的各型庫存基數一直未變。
3.6建立信息化庫存管理系統尤爲重要［3］，目前我站使用PAssSpringSystem管理系統，所有血液全部按效期順序以及數量排列，一目瞭然。紅細胞效期小於7天，即顯示黃色警示，提示發血者注意。本文的統計數據多數來源於本站的信息系統。
3.7血站系統內部調控也是一種辦法［5］，但是實際運行協調都有難度，我站很少使用。
3.8爲合理調控庫存，我們加強了用血程序和制度的建設［3］，制定了發血、儲血、約血的制度和規程。在確定庫存基數的情況下，並不僵化執行。在效期較長時，主動增加庫存，在效期較短時主動降低庫存;用血突然增多或持續增多或減少時，密切觀察，靈活調控;而AB型具有用血不規律、忽多忽少、難以掌握的特性，應注意使用延後用血(確保急救)和更加密切注意用血趨勢，適當增加AB型急送次數;及時調整約血數量和時機，平衡用血需求。確保達到科學合理庫存的目的。
3.9降低庫存量具有一定的風險性，尤其是應對突發事件時。我站的做法是，第一時間啓動急送，和120急救中心聯絡取血補充，以及其他靈活做法。
3.10庫存的三級管理如何落實，如何制定切實可行的操作規程，還需要進一步探討。
3.11本文在此提議，上級血站向下一級血站或儲血點發出血液(特別是紅細胞)，應儘量避免效期過於集中，以梯度分佈爲宜，利於血液儲存發放和庫存管理。
4結論
血液庫存管理是血站一項核心工作，甚至對血站生存具有舉足輕重作用。科學合理用血以及科學合理的庫存管理對滿足臨牀用血需要和節約寶貴資源、最大限度減少浪費具有重要作用。根據我站多年積累的數據統計分析，一般情況下，A、B、O、AB各型紅細胞應以日平均用血量的3倍庫存爲宜，結合每週送血次數、血液有效期、用血趨勢合理調整。血液充足時主動進行庫存降低(B、O型居多)，缺血時則主動增加庫存。而出現被動性的庫存降低(如A型一直偏少)時應採取用血方面的調控措施;對於AB型，合理安排用血時機、合理結合急送血。通過使用信息管理系統以及科學合理的庫存管理，人機結合，幾年來，除2008年01月出現的一次O型特例外，我站未出現血液過期浪費現象，很好的保障了臨牀用血需求。
參考文獻
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