斜視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病。可分爲共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向顳側，眼球無運動障礙，無複視爲主要臨牀特徵;麻痹性斜視則有眼球運動受限、複視，並伴眩暈、噁心、步態不穩等全身症狀。
摘要：目的：觀察成人共同性斜視矯正術後眼位、視功能的恢復情況。方法：回顧性分析筆者所在醫院2013年10月-2015年4月經手術矯正的78例年齡≥18歲的共同性斜視患者，年齡18～54歲，平均27.5歲，行顯微鏡下水平斜視矯正手術治療。術後早期進行視功能訓練，隨訪6～12個月，觀察眼位、視功能恢復情況。結果：所有患者眼位矯正滿意，正位59例，佔85.94%;欠矯18例，外觀滿意未再行二次手術;過矯1例，術後配戴壓貼三棱鏡，眼位矯正滿意。術後經視功能訓練，有47例患者視功能有不同程度恢復，佔60.26%。結論：成人共同性斜視行斜視矯正術治療後，眼位矯正，美容效果滿意，有助於重塑患者的自信心和改善生存質量，部分患者通過訓練還會有一定程度的視功能恢復。
關鍵詞：成人共同性斜視;視功能;矯正;訓練;眼位
斜視是眼科常見的疾病之一，成人斜視患者因影響外觀容貌，自我評價和定位、人際交往能力、職業發展等帶來負面影響，嚴重影響患者的生存質量[1]。斜視在成人中發病率約爲5%[2]，成人斜視多因兒童時期未重視，任其發展，失去早期治療的機會，影響外觀容貌，甚至危及身心健康發展。近年來隨着人們生活水平的提高，越來越多的成人斜視患者追求容貌美觀而要求手術治療，現將近2年因共同性斜視來我院行斜視矯正手術治療的成人患者(≥18週歲)78例，做以下分析報道。
一、資料和方法
1.1 臨牀資料
本組78例，男42例，女36例，年齡18～54歲，平均(27.5±9.11)歲;病史12～50年不等;共同性內斜視26例，共同性外斜視52例(其中間歇性外斜視13例，恆定性外斜視39例);斜視角<50△者25例，≥50△者53例;同時合併屈光不正43例、弱視26例、分離性垂直斜視37例、斜肌麻痹16例，斜肌亢進者32例，伴有“A”、“V”徵者4例，眼球震顫者1例;術前檢查所有患者均無遠近立體視功能。伴有垂直斜視者經術前檢查垂直斜視度均<10△，斜肌麻痹者無明顯代償頭位，未行斜肌手術，僅行水平斜視矯正術，所有患者術前均簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 術前檢查：術前詳細詢問病史，檢查視力(屈光不正者查矯正視力)，裂隙燈，眼底鏡，眼球運動，眼外肌功能，三棱鏡，同視機檢查三級立體視功能，近立體視(顏少明Titmus立體圖檢查立體視銳度，>800″視爲無立體視)，眼位檢查：角膜映光法、三棱鏡加遮蓋法分別檢查33cm和6m的斜視角，根據三棱鏡的斜視角度數設計手術量。
1.2.2 手術方法：所有患者術前常規左氧氟沙星滴眼液點眼4次/d，滴用3d。手術均在局麻下進行，愛爾卡因表麻，2%利多卡因球結膜下局部浸潤麻醉，使用德國 ZEISS-S88眼科顯微鏡手術，放大4～5倍，術中隨時調整放大倍數，18～40歲患者選擇改良Parks切口，穹窿部做球結膜切口，剪開Tenons囊，直達鞏膜，勾住並充分暴露直肌，分離肌間膜與前Tenons囊、肌間膜與後Tenons囊及節制韌帶。根據術前設計的手術量行肌肉縮短和/或後徙術，6-0可吸收縫線做雙套環式縫扎肌肉並固定於淺層鞏膜，打活結坐起觀察眼位情況，調至眼位正位時結紮縫線。術畢整復對合結膜切口，如術中操作致切口過大或對位欠佳，用8-0可吸收縫線連續縫合，結膜囊塗氧氟沙星眼膏。對於40歲以上的患者，考慮球結膜易撕裂，行肌止端跨肌肉球結膜切口[3]。
1.2.3 術後處理：術後術眼常規換藥。術後用藥：左氧氟沙星、雙氯芬酸鈉滴眼液4次/d，睡前結膜囊塗氧氟沙星眼膏。術後前5d每天觀察患者的眼位、切口癒合情況及有無併發症發生。術後隨訪6周～6個月。術後早期同視機進行視功能訓練，觀察眼位、立體視功能。
1.3 療效標準：參照斜視療效評價標準[4]，治癒：眼位基本正位(斜視角度<±10△);好轉：斜視角度在±10△～±20△;未愈：斜視角度>±20△ 。
二、結果
術後眼位情況：治癒：59例(75.64%)在第一眼位獲得理想眼位，如圖1、圖2所示，矯正後斜視度<±10△;好轉：19例(24.36%)欠矯或過矯，矯正後斜視度在±10△～±20△。術後未發現眼部併發症。於術後6個月檢查發現有47例患者視功能有不同程度恢復，佔60.26%。典型病例如圖1、2。
三、討論
斜視是影響外觀容貌的疾病，使患者在日常生活和學習中受到他人的嘲笑，求職、工作、戀愛等多方面受到影響，造成患者自卑心理，因此，斜視患者會要求通過手術來改善眼部外觀。本組病例我們對78例成人共同性斜視患者施行斜視矯正術，術中觀察發現，部分成人斜視患者伴有肌肉變薄、纖維化，而另有部分患者肌肉續發性增粗變大、肌肉攣縮、彈性差，對手術效果及視功能的恢復存在較大影響，此外，年齡較大的成年人因球結膜脆性大、韌性差，手術易導致球結膜撕裂，影響術後切口的癒合，因此我們選擇顯微鏡下微創手術，並選用肌止端跨肌肉球結膜切口，儘量減少術後併發症、瘢痕[5]，術後取得了滿意效果。術後遠期隨訪，78例患者中有59例患者在第一眼位獲得理想眼位，矯正後斜視角度<±10△，達到了預期的美容效果(附圖1、2)，另有19例患者雖未達到臨牀治癒，因成年人共同性斜視以大角度爲主，術後患者自覺較術前明顯改善，外觀滿意，未要求再次行手術治療，均達到醫患雙方最佳美容效果的共同需求。
斜視手術以美容爲目的，尤其是成年人，多融合無力，表現爲進展型斜視，可合併弱視、異常視網膜對應等，以往人們認爲一旦錯過視覺發育期(雙眼視覺的成熟期在8歲完成[6])，術後視功能很難恢復，因此成人斜視手術僅能發揮矯正眼位美容的作用。近年來越來越多的研究發現[7]，斜視患者行矯正治療術後，雙眼視軸保持平衡，雙眼視覺有可能恢復，我們的研究結果也得出相同的結論，本組78例患者術後經視功能訓練，有47例患者視功能有不同程度恢復，佔60.26%，筆者的研究結果與而斜視患者能否恢復雙眼單視功能受多種因素影響，發病時間及手術時間是兩大最主要原因。成人共同性斜視發病早晚不一，對視覺損害亦不同，斜視持續時間越長，對視覺損害越重，異常視網膜對應固定，雙眼視功能恢復較難。其中多爲30歲以下發病時間不超過10年的間歇性外斜視患者，結果顯示，發病年齡越晚，手術時間越早，尚未形成固定的異常視網膜對應，雙眼單視功能恢復和重建的可能性就越大，反之影響雙眼單視功能的建立。雖然成人斜視患者已錯過最佳手術時機，但術後進行一定的視功能訓練，仍有可能恢復雙眼單視功能，因此，對於錯過雙眼視覺發育敏感期的成人共同性斜視手術，也不應忽視重建患者的雙眼視功能。
斜視影響外觀容貌，影響駕駛，閱讀，甚至走路，部分患者出現複視，影響日常生活，嚴重時會導致功能性失明，因其顯著的眼外觀特徵和異常雙眼視功能，對患者的身心健康乃至生存質量產生諸多負面的影響，其中包括社會心理健康狀況、視功能水平、自我評價和定位、人際交往能力、工作獲得和職業發展等[8-9]，更重要的是容易發生心理疾病，因此，斜視的治療尤爲重要。斜視矯正手術是治療斜視最常用而有效的手段。以往人們認爲，一旦錯過視覺發育的`關鍵期，行斜視手術只能帶來外觀上的美容效果，因此對成年人而言，斜視手術僅僅是美容手術。但近年來的大量研究發現，成人共同性斜視矯正手術，在眼位得到矯正達到外觀美容效果的同時，也能一定程度的重建雙眼視覺功能，因此，越來越多的成年人要求行斜視手術。並且有研究[10-11]，即使部分成人斜視手術只能改善外觀，即傳統意義上的“美容手術”，而無法重建和恢復其雙眼視功能，但斜視手術有助於重塑患者的自信心和提高其生存質量。因此，臨牀上對於成人斜視患者的治療，通過準確檢查病情，根據每個患者的自身特點設計個性化治療方案，合理手術治療，達到滿意的外觀美容效果，並重視患者因外觀異常導致的精神心理狀況，適時進行手術干預，使患者在軀體疾病得到治療的同時，得到更全面的治療，重拾自信，成爲樂觀、陽光的人，達到更深意義上的美容效果，提高斜視患者的生活質量，提高滿意度。
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