【摘要】 支原體肺炎在小兒肺炎中最爲常見，近年來有逐漸增高的趨勢，因此探討治療小兒肺炎的最佳方法極爲重要。我們選擇住院患兒48例，分別採用阿奇黴素和紅黴素治療並加以比較，從而找出治療小兒支原體肺炎的首選藥。現將結果報告如下。
【關鍵詞】 阿奇黴素;肺炎;療效;小兒
1.資料與方法
1.1 一般資料：48例均爲我院住院患兒，診斷爲支原體肺炎的患兒，男38例，女l0例，年齡3～6歲，病程3天-28天。阿奇黴素組(治療組)26例，紅黴素組(對照組)22例。兩組患兒年齡、性別、病程及治療基本情況差異無顯著性。診斷標準：具有發熱、咳嗽、氣喘等臨牀症狀;青黴素，頭孢類治療無效;肺部x線攝片顯示以下4種改變之一：①肺門陰影增大;②間質性肺炎改變：③支氣管肺炎：④改變均一的實影。冷凝集實試驗≥1：32。
1.2 治療方法：治療組阿奇黴索125～250mg溶於5%葡萄糖溶液250ml～3o0ml中靜滴，滴注時間不少於6O分鐘，每天1次，療程3～6天。對照組紅黴素250～750mg溶於10%葡萄糖250～750ml中靜滴，每天1次，療程7～14天。
1.3 觀察方法：用藥前詳細記錄病史，檢查血、尿常規、血沉、肝腎功能、胸片及冷凝實驗。用藥期間每口觀察體溫、症狀及體徵的變化，療程結束後複查血、尿常規、血沉、肝腎功能、胸片。
1.4 療效判斷標準：痊癒：症狀、體徵消失;好轉：熱退，咳嗽減輕，肺部羅音減少，胸部x片示病變明顯吸收。無效：用藥5～7d後症狀、體徵無明顯改變：總有效率以痊癒加好轉病例數計算。
2.結果
療效及不良反應觀察，對照組：治癒16例(52%)，好轉7例(24%)，未愈7例(24%)，治癒好轉率76%;在靜脈滴注紅黴素時有27例(92%)出現胃腸道反應，主要表現爲噁心、嘔吐及腹瀉等症狀，加用維生素或山莨菪鹼後大部分緩解不適，有3例因不良反應大，患兒不能耐受而停用。治療組：治癒26例(87%)。好轉4例(13%)。未愈0例，治癒好轉率爲100%。不良反應也主要爲胃腸道反應，其中惡心、嘔吐l0例，腹痛4例，納差2例，靜脈滴注痛4例。有的患者症狀較輕微，經減慢輸液速度後消失;症狀較重者予以靜脈滴注維生素B及口服蒙脫石散劑(思密達)後胃腸道症狀緩解。另有3例ALT輕度升高，停藥15d後也都恢復正常。
3.討論寫
小兒肺炎的常見病原菌爲肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌。近年來由於肺炎病原學的變遷，非典型病原菌特別是肺炎支原體引起的肺炎增加，目前支原體肺炎已成爲小兒呼吸系統比較常見的感染性疾病，支原體肺炎在小兒各年齡段均可發生，尤其好發於學齡期兒童。本病起病隱匿，近半數患兒先有上呼吸道感染症狀，主要表現爲發熱，但熱型不定;咳嗽較突出，初爲乾咳，後轉爲頑固性劇咳，少數病例可類似百日咳樣咳嗽;肺部體徵不明顯，但胸部x線呈多樣化改變。嚴重病例類似爆發性肺炎，可導致全身多器官受損，其中發生率較高的有滲出性胸膜炎、貧血、肝損害、心肌炎等，以合併有心肌炎和腦炎的病情最爲嚴重。引起肺外臟器損害的原因尚不完全清楚，普遍認爲免疫因素起主要作用。由於支原體肺炎除呼吸系統症狀外，還可以出現肺外症狀，使病情複雜，容易誤診，故當病情不能完全以細菌、病毒感染解釋時，應想到支原體感染的可能。
肺炎支原體是一種沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型生物，蛋白質豐富，因此常選用干擾蛋白質合成的大環內酯類抗生素;目前，小兒MP肺炎治療最有效的治療藥物也是大環內酸類抗生素，既往首選紅黴素，紅黴素爲14圓環的大環內酯類弱鹼性抗生素，主要與原核生物50S大亞基結合，從而抑制病原體蛋白合成而達到抑菌目的。因其使用安全、價格便宜，可口服及靜脈滴注，故一直廣泛應用於臨牀，但其半衰期短、口服吸收率低，易出現噁心嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應，且靜滴過快或濃度過高可致血栓性靜脈炎，部分患兒不能耐受。按藥典要求紅黴素常規濃度爲1s/L，且滴速不宜過快，亦可在用藥前加用蒙託石或山莨菪鹼以減輕不良反應。而阿奇黴素爲新的l5圓環大環內酯類抗生素，作爲第三代大環內酯類抗生素與紅黴素比較具有其獨特的藥物動力學特性;對酸穩定性高，耐酶，口服吸收迅速有效;組織滲透性好，半衰期長達70h，組織濃度可高出血濃度的'50倍，炎症部位的濃度較非炎症部位濃度高6倍J，在吞噬細胞及病變組織內，尤其是肺組織中濃度高且持久，口服3d即可維持較高血藥濃度，每天只需用藥1次，病原體殺菌率爲100%;不良反應少，胃腸道不良反應輕，故有取代紅黴素成爲治療小兒MP肺炎首選藥物的趨勢。採用阿奇黴素治療小兒支原體肺炎既能控制MP血癥又能避免紅黴素的不良反應，本組全部病例均達到了滿意的療效。在治療中，如體溫持續不退，要注意是否合併細菌感染、支原體引起的自身免疫反應、肺外併發症、耐藥等。對合並細菌感染的用敏感抗生素聯合治療，對MP引起的自身免疫反應用非甾體類抗炎藥控制，必要時可短期用激素，對肺外合併症同時採用對症治療，對重症肺外合併症如腦炎，應使用腎上腺皮質激素治療，減少後遺症。
【參考文獻】
[1] 粟迎春，陳少華.40例支原體肺炎(重症)的臨牀表現及治療[J].國際醫藥衛生導報，2005，l1(16)：47-48.
[2] 趙健.愛喘樂吸入治療慢性喘息型支氣管炎療效觀察[M].中華現代中西醫雜誌，2005，3(3)：264.
[3] 蔡迎慶，徐孝華，王美林.氧驅動霧化吸人普米克令舒治療急性喉炎36例效果觀察[M].中國交通醫學雜誌，2005，19(6)：674.