【摘要】本文針對培養中醫臨牀型研究生過程中存在的問題提出解決對策。首先樹立中醫專業思想，在臨牀教學查房中注重培養中醫辨證思維，並加強學習中醫經典;其次加強臨牀技能的訓練和主觀能動性的培養，建立研究生的“跟名師學藝”模式。再次嚴把臨牀技能考覈，制定個體化培養方案，建立導師組制，進一步開闊研究生思維領域。
【關鍵詞】中醫兒科學; 中醫教育管理; 教學模式; 教學方法; 臨牀教學
中醫研究生教育承擔着培養國家高級中醫藥專門人才的重要任務，在當前擴大規模、加速發展的同時，如何切實保證和提高中醫研究生的培養質量，是關係到中醫未來生存和發展的關鍵。而在目前全國中醫兒科臨牀面臨嚴峻挑戰的情況下，如何培養優秀的中醫兒科高級臨牀專業人才對中醫兒科學的發展則顯得更爲至關重要。近幾年，爲了適應社會需求，中醫臨牀型研究生的招生數量在不斷增加，但在培養過程中仍然存在許多亟待解決的問題，筆者就多年來在中醫兒科的臨牀型研究生培養過程中的體會與大家一同分享。
1、樹立中醫專業思想，培養兒科高級人才
目前在培養研究生時發現，“西化”現象日趨嚴重。隨着醫療體制改革，教學醫院同樣受到市場經濟的影響，純中醫、中藥治病救人已滿足不了患者和醫院生存的需要。現在中醫醫院，尤其是在兒科病房多采用中西醫結合的診療方法。因此，一些研究生進入臨牀後發現自己的西醫知識很薄弱，下很大功夫去補習西醫的知識而忽略了中醫辨證思維的臨牀運用。即使原來研究生的中醫專業思想比較牢固，進入臨牀實習後信心也會缺失，結果造成了許多研究生“舍中求西”，在強化西醫學的同時，淡化了對中醫的研習。這樣培養出來的研究生很難達到既定的培養目標。因此，筆者認爲在培養中醫兒科臨牀研究生時應時刻樹立中醫專業思想，將中醫的研習滲透到研究生臨牀實習的每一個環節。
1.1 臨牀教學查房，應注重中醫辨證思維的培養 臨牀查房對於研究生導師來說是教學工作的一個重要環節，通過查房言傳身教地教會研究生如何與患兒及其家長打交道，如何運用中醫四診收集臨牀資料，如何正確進行分析臨牀病例和解決問題;而對於臨牀的研究生來說，臨牀查房也是學習臨牀知識，提高臨牀技能的一個重要環節。因此，作爲中醫教學醫院應規範地進行中醫望、聞、問、切四診的標準操作，對每個患者進行中醫辨證和用藥分析，並針對某味中藥的加減進行詳細講解，以提高研究生用中醫思維分析和解決問題的能力。
研究生在診治過程中觀察到中醫的療效，也進一步樹立了中醫的信心。由於小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現出來，爲此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫，要求臨牀研究生能通過望舌象結合臨牀資料進行正確辨證分析。通過這項基本功訓練，研究生學習中醫的積極性被調動起來了，許多同學通過對舌象的分析看到了疾病的發展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。
1.2 加強中醫基礎知識和經典的學習 中醫界歷來將《內經》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學》等著作奉爲經典，之所以爲經典，是因爲它經得起歷代臨牀實踐的考驗，對中醫學的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國醫學寶庫裏較早的標誌性的里程碑文獻。在本科學習階段對經典著作的認識僅限於教科書，與臨牀實踐結合還不夠;進入研究生階段，筆者認爲在進一步倡導讀經典的同時，應採取多種形式去研習經典的內容，包括組織研究生針對經典的某些觀點進行專題討論，用經典中的理論和方藥解決臨牀的實際問題，通過將學習經典與臨牀實踐的緊密結合，使研究生真正體會到中醫理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學習中醫的熱情和信心。更重要的是在學習和應用的過程中，使研究生學會中醫的學習和思維方法[1]。
2、注重臨牀技能培養，提高臨牀工作能力
2.1 注重主觀能動性的培養，不斷提高臨牀思維水平 在研究生教學中絕大多數知識是要靠研究生自己去積累、總結和提高。因此，在教學時要不斷調動研究生的主觀能動性，更加有效地促進研究生自學、綜合分析能力及獨立工作能力的提高。在臨牀實踐中，遇到問題先介紹相關的參考書目，鼓勵研究生充分利用圖書館和網絡資源自己去尋找答案，然後再進行探討。通過反覆的訓練，要求研究生要充分發揮主觀能動性，多觀察患者，勤于思考，勇於發現問題，透過現象看本質，不斷總結經驗，提高臨牀思維和診療水平。
2.2 儘可能爲研究生提供臨牀操作機會，加強臨牀技能的訓練 目前對於醫學院校的研究生來說臨牀技能訓練不夠是普遍存在的問題。尤其是現階段，由於種種新的情況和矛盾，研究生實踐操作機會更是減少。《執業醫師法》頒佈，尤其是《醫療事故處理辦法》出臺後，使尚未取得執業醫師資格的實習醫師臨牀操作的合法性受到挑戰，實習醫生動手機會越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨牀研究生臨牀技能的培訓。針對現狀，筆者要求臨牀研究生與帶教老師一起參加值班，時刻將臨牀研究生當作一名臨牀醫師進行訓練，使其儘快成熟。接診患者後，老師和研究生同時書寫首次病程記錄和病志，研究生的病志作爲實習病志，導師給予認真的修改和指導;臨牀實踐中針對一些實際問題導師都要先讓研究生提出處理意見，再進行分析，切忌研究生只是一個跟隨者;中醫的推拿和按摩可以在老師的指導下進行操作。總之，使研究生在臨牀實踐過程中儘可能讓其融入到臨牀工作的氛圍中，使其時刻意識到自己作爲一名醫生的責任，而不是一名旁觀者。
2.3 探索和建立專業學位研究生“跟名師學藝”模式 中醫的優勢在臨牀，中醫的危機也在臨牀，培養名醫的關鍵也在臨牀。歷來臨牀辨證診治思維方法就有“只可意會，不可言傳”之說，以至研究生畢業走上工作崗位後，都要經過較長或很長時間的摸索，才能逐步成熟而獨立勝任工作。要吸取傳統中醫師承教育的可取之處，探索和建立現代“跟名師學藝”模式，組織調研名醫學術成就，剖析名醫辨證施治的思維方法和過程，讓研究生領會臨牀思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨牀辨證診治的思維方法和步驟，同時繼承和發揚名醫的理論與醫術。
3、嚴把臨牀技能考覈，提高研究生培養質量
臨牀醫學專業學位的生命力在於加強臨牀能力培養，爲落實這一關鍵環節，筆者認爲加強臨牀研究生的各階段考覈能極大提高研究生學習的緊迫性，是確保臨牀型研究生質量的`重要舉措。
臨牀的考覈主要包括三個方面的內容：(1)基本素質的考覈。包括:工作責任心、臨牀反應能力、團結協作精神等。①工作中責任心強，在醫生和患者中有一定威望，能被人信得過;②思考問題靈活，遇到疑難病時考慮全面，處理急危重病時膽大心細、沉着果斷;③對工作認真，對患者負責，虛心好學，不滿足於現狀和一技之長，而且善於總結經驗，特別是失敗的經驗教訓;④考覈時要全面客觀地評價其基本素質。由臨牀帶教的老師進行綜合評分。(2)基礎理論及相關知識考覈。基礎知識考評主要是測試研究生的知識面。主要考覈基礎理論知識掌握，包括四大經典及中西醫兒科相關基礎理論;除此還應考覈相關專業一般知識，如兒科常用的有關非藥物療法的鍼灸、推拿、刮痧、拔罐等醫、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時還應考評相關的法律、心理、社科、文獻綜述、論文寫作等知識。(3)臨牀技能的考覈。一是中期考覈，目的是對研究生經過第一階段相關專業科室臨牀輪訓後的臨牀能力進行評定，包括臨牀思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨牀操作能力等;二是畢業考覈，對研究生本專業的臨牀能力進行綜合評定，全面考覈其理論知識、臨牀處理患者能力、診療技術及臨牀帶教能力等。考覈形式分爲筆試和操作兩種，筆試考覈內容主要是考覈研究生臨牀常見病證理論的掌握情況，重點考覈常見病症的診斷、中醫辨證治療、西醫急救處理方法等;操作考覈內容主要考覈研究生診療技術的操作、病歷的書寫等。由兒科導師組在臨牀實踐中期和畢業時分別進行，並作出具體的考覈評價結果[2]。
4、根據兒科研究生層次的不同，制定個體化培養方案
本校兒科臨牀型碩士研究生包括中醫專業、中西醫結合專業，其中有應屆畢業考取的，也有工作幾年後考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點和優勢，也存在缺點。筆者在培養過程中應考慮到這一特點，制定的培養計劃應更具有針對性。比如，本科應屆畢業考取的研究生和七年制的研究生應該注重臨牀實踐階段的培養，基礎課後即可進入臨牀實踐，跟隨導師查房，親自參加管理診治患者，參加學術例會、專題講座和疑難病例討論等學術活動，並在病例討論中不斷地訓練自己闡述獨到的見解;而對於已經具有臨牀工作經驗的研究生，應鼓勵他們儘早進入科研階段，與導師和導師組共同議定研究課題及方法，儘早發表高質量的研究論文，不斷提高科學研究水平，爲今後開展高層次的研究打下良好的基礎[3]。
5、在培養過程中建立導師組制，進一步開闊研究生思維領域
每個導師都有自己的所長，將各個專家組成一個指導小組共同從宏觀上負責指導研究生，它不僅可以增強研究生的綜合素質，提高研究生的培養質量，而且可以加強不同領域的導師之間的交流，將對學科建設大有裨益。臨牀研究生應掌握寬廣紮實的基礎理論知識和經典知識，不但要重點學習經典課，還要學鍼灸推拿等相關專業基礎理論，以及各家學說及病案學等課程，拓寬專業基礎範圍，增加專業技能，才能夠建立中醫的思維方法和思路，適應未來的學習和工作需要。每個研究生都可結合自己的具體情況，在導師指導下，並根據自己的學習興趣隨意確定選修課，創新課程選擇，突破傳統狹窄專業領域的範疇。
臨牀研究生的培養是一項關係到中醫未來發展的工程，尤其是目前中醫面臨着重大機遇與挑戰的時期，臨牀型研究的培養工作任重而道遠，應在工作中不斷總結經驗，及時解決問題，相互交流經驗，使臨牀型的研究生培養工作不斷完善，爲社會輸送更多、更優秀的中醫兒科名醫。
【參考文獻】
[1] 許雙虹,章文平，胡小英.培養中醫兒科研究生中醫臨牀能力的思考[J].成都中醫藥大學學報：教育科學版，2009,11(1)：16.
[2] 陳立新.中醫院校臨牀型研究生臨牀技能的培養[J].中醫教育,2001,20(1)：43?44.
[3] 楊作成，陳志衡，江傑，等.兒科碩士學位臨牀研究生臨牀能力培養的探討[J].中國高等醫學教育,2009,23(1):53?55.