國實用醫藥2015年5月第10卷第13期 China Prac Med, May 2015, Vol. 10, No. 13 ·195·有機磷農藥(OPS) 是我國使用廣泛的殺蟲劑, AOPP 是指OPS 短時間大量進入人體後導致的以神經系統損害爲主的系列傷害。目前醫學對於AOPP 的發病機制和治療原則等均已明確, 但是對其嚴重併發症之一的急性肺水腫未引起充分重視, 爲此本研究對62 例AOPP 併發急性水腫患者給予臨牀治療的效果進行觀察, 以期提供參考, 結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取2012 年8 月~2014 年8 月本院收治的診斷明確的AOPP 併發急性水腫患者62 例, 男32 例,女30 例, 年齡27~49 歲, 平均年齡(37.89±10.41) 歲;病程0.5~3.0 h, 平均病程(1.75±1.24)h。全部患者均經胸部X線檢查確診, 早期表現爲肺部紋理變粗, 隨後呈現斑狀,接着相互融合成片狀模糊陰影, 與肺水腫症狀的變化特點相符。
1. 2 臨牀表現 咳泡沫痰或者乾咳者30 例, 佔48.39% (30/62);輕中度胸悶或呼吸困難者23 例, 佔37.10%(23/62) ;少量胸腔積液者19 例, 可爲單側或雙側, 多無症狀, 早期肺部體徵呈陰性, 肺泡性肺水腫期兩下肺可聽到溼性囉音, 佔30.65%(19/62) ;咯血者7 例, 佔11.29%(7/62), 其中小量咯血者6 例, 中量咯血者(200 ml/d)1 例。
1. 3 治療方法 所有患者根據病史、症狀體徵快速診斷爲AOPP 後, 立即用溫水徹底洗胃直至胃液清澈無異味, 同時立即抽取血液進行膽鹼酯酶、生化、常規檢查進一步明確診斷,根據患者實際病情及時給予足量阿托品和氯解磷定藥物直至阿托品化, 在此基礎上加用抗生素、糖皮質激素以及利尿劑等, 以保護患者重要臟器功能的正常運轉;維持患者水電解質和酸鹼平衡;必要時使用氣管呼吸機予以呼氣末正壓呼吸(PEEP) 支持患者呼吸。
1. 4 觀察指標 重點觀察患者的呼吸頻率和肺部囉音, 並監測患者的心率、神志、血壓、體溫及皮膚出汗等生命體徵,分析其臨牀治療效果。
2 結果
經過臨牀治療, 55 例患者獲得痊癒並出院, 共死亡7 例,4 例死於肺水腫導致的呼吸衰竭, 3 例死於原發性疾病, 總治癒率爲88.71%(55/62)。
3 討論
有機磷毒物進入人體後可迅速與膽鹼酯酶進行結合, 隨後生成磷酰化膽鹼酯酶, 使得膽鹼酯酶喪失水解乙酰膽鹼功能, 導致膽鹼能神經遞質大量積聚並作用於膽鹼受體, 從而造成患者出現神經功能紊亂, 尤其是呼吸系統損害嚴重, 影響患者的生命活動。急性肺水腫是AOPP 的常見併發症,屬於內科急重症, 嚴重時可引起患者暈厥甚至呼吸心跳驟停。爲對AOPP 併發急性肺水腫患者給予合理有效的臨牀治療,此次研究對本院收治的62 例患者應用的`治療措施和結果進行分析。
根據本次研究結果, 62 例AOPP 併發急性肺水腫患者有55 例患者痊癒並出院, 總治癒率爲88.71%, 表明及時合理的臨牀治療對患者病情恢復的效果較爲理想。分析其原因在於, 本次治療措施中的溫水洗胃可減少患者機體能量的消耗,同時保證判斷病情和治療效果的客觀性。據相關文獻報道,AOPP 併發急性肺水腫患者於12 h 內達到阿托品化時死亡率爲7%, 超過12 h 後患者的死亡率將增至23.1%。本次研究採取的治療措施中包含及時給予患者阿托品藥物並促使其達到阿托品化, 從而實現迅速消除患者肺水腫症狀的目的。根據實際病情酌情給予患者採用皮質激素能夠改善毛細血管的通透性, 減少或者阻止液體滲出, 從而有利於消退AOPP患者肺水腫症狀的同時提高患者機體的應激水平, 以緩解支氣管痙攣的發生;適當給予患者利尿劑則有利於減輕患者的心臟負擔, 減少腦水腫發生率並防止急性腎功能衰竭發生,從而有助於改善患者肺水腫病症;給予患者PEEP 呼吸支持可增加其功能殘氣量, 防止患者呼氣時肺泡出現萎縮以及肺部毛細血管滲出, 從而有效增強對患者的臨牀療效。
本研究結果顯示, 共有7 例患者死亡, 4 例因肺水腫導致呼吸衰竭, 3 例因原發性疾病。究其原因在於, OPS 的毒簟鹼樣可致使患者支氣管發生痙攣, 腺體分泌隨之增加且毛細血管的滲透性增強, 易造成支氣管堵塞而加重患者缺氧。過多液體進入肺泡與肺間質後形成肺水腫, 但其易被其他中毒表現掩蓋, 所以臨牀症狀早期不明顯。隨着病情發展患者逐步出現輕中度咳痰、咳嗽以及呼吸困難症狀, 發展爲肺泡性肺水腫時, 患者發紺加重、呼吸困難, 若中毒量大且搶救不及時, 患者極易因呼吸衰竭而死亡。關於有機磷農藥急性中毒併發急性肺水腫患者的病情發展階段及其相關治療, 有待進一步詳細探討。
綜上所述, 醫師加強對AOPP 患者急性肺水腫併發症的重視程度並給予及時合理的治療措施, 可有效改善患者中毒和肺水腫症狀, 治療效果較爲理想。