摘要: 目的 對眼外傷所致前房積血143例(143眼)治療療效進行臨牀分析。方法 記錄143例(143眼)眼外傷所致前房積血的就診時間、積血程度、積血吸收時間、併發症出現情況並加以分析。結果 本組併發症爲外傷性瞳孔散大32例，嚴重的併發症爲繼發性青光眼9例，晶狀體脫位7例、玻璃體積血6例、視網膜脫離3例、虹膜根部離斷2例。結論 眼外傷挫傷所致的前房積血量大的患者，即積血量在Ⅲ級、Ⅳ級者，由於吸收時間長、易發生繼發性出血、視神經損傷發生率高，故迅速排除積血，防止再出血及視神經挫傷是臨牀治療的關鍵。
關鍵詞:眼外傷 前房積血 治療
外傷性前房積血是臨牀上常見的眼外傷類型[1],如治療準確及時,能有效地避免其併發症,患者的視力能得到較好的恢復。如治療不及時,往往會導致患者視力下降甚至失明。我院於2007年1月-2009年12月收治了143例(143眼)外傷性前房積血患者,現報道如下。
1 臨牀資料
1.1一般資料
本組143例(143隻眼),男性93例,女性50例,年齡5～71歲,平均(38.2±5.4)歲。致傷原因：拳擊傷74例,石塊木棍擊傷31例,碰撞傷21例,球類擊傷9例,爆炸傷4例,其它4例。95例爲傷後24小時內入院，其餘病例在1-3天。
1.2 臨牀表現
前房積血根據Oksala的分類發可分爲三級:一級前房積血量小於前房容積的1/3,位於瞳孔緣以下。當積血爲一級時,視力受影響不大。二級前房積血量達1/2,超過瞳孔下緣。當積血爲二級時,由於遮蓋部分瞳孔,視力明顯受影響。三級前房積血量超過前房容積的1/2以上,甚至充滿整個前房。當積血爲三級時,視力受影響更明顯,當出血充滿前房,伴有血凝塊時,患者的視力出現手動或者光感。本組143例患者中,一級前房積血56例,佔39.1%;二級前房積血73例,佔51.1%;三級前房積血14例,佔9.8%。
1.3治療方法
按照病情分別採取手術治療和非手術治療：①非手術治療主要方案爲雙眼包紮，半臥位休息，儘可能制動，同時給與止血、抗感染治療,如果眼壓升高,給予20%甘露醇250ml氟美鬆5mg,靜脈滴注。繼發青光眼者用0.5%噻嗎心安滴眼液滴眼,口服醋氮酰胺。局部或全身使用皮質類固醇以減輕炎症反應及防止虹膜後粘連[2]。②手術治療：前房內有血凝塊，出血無明顯吸收且伴有高眼壓者，行前房穿刺沖洗，用生理鹽水沖洗出前房積血。手術時儘量減少對虹膜的刺激,減少對晶狀體和角膜內皮的刺激。如血凝塊較大,待眼壓穩定後擴大切口將血凝塊取出。若發生繼發青光眼者, 必要時可行周邊虹膜切除和小樑切除術。
2 結果
2.1前房積血吸收時間
Ⅰ級1～5d，Ⅱ級6～10d，Ⅲ級Ⅳ級11～20d。
2.2前房積血吸收後視力
有9名患者因入院時伴有其他疾病當時無法進行檢查，但經過治療後積血均有不同程度吸收，未列入表格統計。
2.3併發症
治療中併發症爲外傷性瞳孔散大32例，嚴重的.併發症爲繼發性青光眼9例，晶狀體脫位7例、玻璃體積血6例、視網膜脫離3例、虹膜根部離斷2例。
3 討論
眼挫傷時，在角膜被壓陷的同時，房水被擠到前房周邊直接衝擊虹膜根部，此外晶狀體波動及反彈，可使睫狀體懸韌帶張力突然增加，虹膜及睫狀體表面發生撕裂，引起出血，前房積血的多少與破裂血管的大小、多少及血管損傷程度有關，前房積血的吸收快慢與組織損傷程度、積血量多少、年齡及眼壓有關。原發性前房積血發生於受傷的當時，大部分前房積血通過前房角小樑網、Schlemm管和鞏膜靜脈竇排出，其次是依靠吞噬細胞作用吸收，積血較輕者，有時只須半臥位休息，不經任何處理即可痊癒，視力恢復但前房積血的演變過程較爲複雜，容易堵塞小樑網，影響房水循環，繼發性青光眼；高眼壓時間如果較長，會引起視神經萎縮，甚至失明。因此前房積血的處理原則是在促進積血吸收的同時，注意預防和治療併發症[3]。我們發現入院時如致傷力對眼球組織損傷嚴重、伴有併發症及繼發性出血、就診晚、有基礎疾病（糖尿病，高血壓，高脂血症等）、高齡時視力恢復較差。