摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特徵的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎症反應有關.以咳嗽、咳痰、氣短、喘息和胸悶等爲主要臨牀症狀.由於其患病人數多,死亡率高,社會經濟負擔重,已成爲一個重要的公共衛生問題.戒菸被認爲是唯一能減緩COPD進展的有效措施.藥物治療用於預防和控制症狀,減少急性加重的頻率和嚴重程度,提高運動耐力和生活質量.現就COPD穩定期的藥物治療進展作一綜述.
關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 治療
慢性支氣管炎(chronic bronchitis，簡稱慢支)是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨牀上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反覆發作的慢性過程爲特徵。肺氣種(pulmonary emphysema)是指終末細支氣管遠端(呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣過度或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的定義是指：具有氣流阻塞(airflow obstruction)特點的慢性支氣管炎和肺氣腫。氣流阻塞呈進行性發展，但部分有可逆性。已知病因或具有特異病理表現並有氣流阻塞的一些疾病，如囊性纖維化、閉塞性細支氣管炎及哮喘等不屬COPD。
1．支氣管擴張劑 目前臨牀常用的支氣管擴張劑包括膽鹼能受體拮抗劑、腎上腺素能β2-受體激動劑及茶鹼類藥物。其作用機制及常用品種和使用方法，參見第十六章第一節。
2．粘液促動劑(mucokinetic) 指的是一類能改變痰液理化性質，促使痰液排出的藥物，包括粘液溶解藥(mucolytic)和祛痰藥(expectorant)，主要作用是通過直接或反射性的刺激呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋；裂解痰液中的粘蛋白，脫氧核糖核酸(DNA)分子，降低痰液的粘稠度；改變支氣管腺體分泌粘液的成分，使氣道分泌物的流變學特性趨於正常，人而促進纖毛運動。正是由於這類藥物包括了改變痰液的粘稠度和運輸兩方面的作用，因此，近年來多數學者認爲將其改變粘液促動劑更爲適合。按給藥途徑的不同可分爲吸入類和非吸入類。有的藥物既可吸入，也可口服。
(1)非吸入途徑使用的藥物
①鹽酸溴己新(必嗽平，溴苄環己銨，bromhexine)
作用特點：本品能裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維度，降低其粘度，尚能抑制粘液腺和杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成，使痰中酸性粘多糖內的唾液酸含量減少，而分泌粘稠度較小的小分子粘蛋白，使痰液粘稠度降低，易於咳出。與四環素類抗生素合用時，可增加支氣管組織中四環素類抗生素的分佈濃度而提高療效。此外還可能促進支氣管粘膜的纖毛運動。口服後1h即可生效，3~5h作用最強，可維持6~8h。
用法：口服8~16mg，3/d；肌肉注射4~6mg，1~2/d。或葡萄糖注射液稀釋後靜脈注射。必嗽平氣霧劑(上海信誼藥廠產，14g/瓶，每g含必嗽平30mg)，噴霧吸入，1~2噴/次，3/d。
副作用和注意事項：口服時少數患者可有胃部不適、噁心，偶見血清轉氨酶升高，但減量或停藥後可自行恢復，胃潰瘍患者慎用。
②鹽酸氨溴索(溴環己胺醇，沐舒痰，ambroxol，mucosolvan)
作用特點：本品爲溴苄環已銨的衍生物，作用與溴苄環已銨相似，但更強。本品對呼吸系統的.作用主要表現在3個方面：第一刺激支氣管粘液腺，增加中性粘多糖的分泌，減少酸性粘多糖的合成並促進其代謝，從而使呼吸道粘液的理化性質趨於正常，利於排出。動物實驗和臨牀試驗證實，用藥後痰液的粘度可降低50%以上。第二刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞，增加肺表面活性物質的合成和分泌。分泌的表面活性物質分佈在肺泡和細支氣管表面，減少粘液對管壁的粘附，防止塌陷，保持小氣道通暢。第三激活粘液纖毛功能，有利於氣道分泌物的排出。實驗證明，用藥後纖毛運動頻率增加10.8%。
其他作用有：增加某些抗生素在肺組織及其分泌液中的濃度，如能使氨苄青黴素在支氣管肺組織中濃度升高23%，使紅黴素、羥氨苄青黴素升高72%。能抑制脂質氧化過程，抑制白介素-1及腫瘤壞死因子的生成從而對肺組織提供保護。