【關鍵詞】淺靜脈穿刺 護理問題 循證護理
淺靜脈穿刺包括靜脈採血、靜脈注射、靜脈輸液，是護理人員的基本護理操作技術之一。爲了提高淺靜脈穿刺成功率，避免淺靜脈穿刺中的不良問題，我科於2010年2月開始將循證護理引入淺靜脈穿刺技術中，收到良好效果，現報道如下。
1 臨牀資料
1.1 一般資料 回顧分析2009年10月-2010年1月我科淺靜脈穿刺缺陷41例，其中靜脈採血溶血4例，凝血5例，吸血不暢4例，靜脈輸液液體滲漏7例，輸液速度不當21例。
1.2 確定護理問題 在淺靜脈穿刺中容易發生哪些缺陷，影響缺陷的因素有哪些，應該採取哪些措施避免和儘可能減少它的發生？
1.3 循證 應用計算機網絡檢索相關文獻，查閱相關資料，對資料的可靠性、可行性進行分析，並將所獲得的證據和臨牀經驗、操作技能及患者的個體差異相結合，制定循證護理措施。
2 循證護理
2.1 靜脈採血中的循證問題及護理措施[1]
2.1.1 皮下淤血、溶血、凝血是靜脈採血中常見的護理問題。皮下淤血與下列因素有關。如按壓不當，按壓位置不準確，採血完畢只按壓住皮膚進針處，而未按住血管進針處，按壓時間過短，面積過小，按壓力量不均勻，過輕或過重，按壓方法不正確，按壓時不斷揉搓針眼處，影響局部凝血，血液滲漏造成皮下淤血；採血後肢體用力活動過早，使血管內血流壓力突變，再次衝開已閉合的針眼形成皮下淤血；採血點上方衣物過緊，壓迫血管，血液迴流阻力增加，從血管針眼處溢出，形成皮下淤血；穿刺過深或過淺或多管採血時機械牽拉均可使採血針頭斜面一半在血管內，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血；穿刺一次不成功再次穿刺也容易造成皮下淤血。真空管負壓較大，在操作過程中血液迅速衝入試管，血液與試管壁猛烈碰撞；採集具有抗凝劑的試管時，搖勻動作過於猛烈是造成溶血的主要原因。產生凝血的主要原因有：採血時間過長，血液凝固。抗凝管內血超過規定量，抗凝劑不能與血液充分混合造成凝血。
2.1.2 護理措施 ①做好健康教育，告訴患者或家屬正確的按壓方法。採血肢體30min內禁止劇烈活動。②搖勻抗凝管試管時動作要輕，操作時採血針頭連接採血管端應以30-45°角斜插採血管內，血液沿管壁緩慢流入管底，避免紅細胞猛烈撞擊試管壁造成溶血。③採血時先採集抗凝管，避免採血時間過長以避免凝血的發生。 2.2 靜脈輸液中的循證問題及護理措施
2.2.1 液體滲漏、輸液速度不當是靜脈輸液中護理常見的問題。液體滲漏與藥物因素、疾病因素、技術因素、解剖部位等有關[2]。輸液速度不當與護士藥物知識缺乏、對相關疾病知識認識不夠、患者自行調節滴數、輸液巡視不到位、及輸液調節器選擇不合適有關。
2.2.2 護理措施 ①加強護士的基本功訓練，提高護士的靜脈穿刺水平。有計劃的對護士進行業務培訓，掌握提高靜脈穿刺的技巧，如選擇合適的血管，對長期住院的病人要進行血管保護，從遠端至近端順序依次進行，儘量避開關節。同時要掌握正常的輸液速度、輸液滴速與時間的計算，要有意識的收集藥品說明書，經常學習、熟悉新藥的規格、計量、性質和應用。②護士要經常巡視病房，對重點時間、重點部位加強巡視，仔細觀察，要耐心傾聽病人的感受，如穿刺部位有無疼痛等不適，根據藥物的性質及病人的感受及時調節滴速。③做好健康教育，切實履行告知義務，尊重和滿足患者的知情權，告訴病人及家屬輸液滴速的調節是根據病人的病情、年齡、治療方案及結合藥物性質而調節的，病人及家屬不能自行調節輸液滴速，使患者自覺配合護理工作。
3 討論
循證護理又稱實證護理，可簡單的理解爲“遵循證據的`護理”，只有遵循和利用科學證據，才能真正做到以病人爲中心。爲此，將循證護理應用於淺靜脈穿刺的臨牀實踐過程中，最大的滿足患者及家屬的需求。運用循證護理方法即提出問題、尋找實證、運用實證。促進了護理人員閱讀大量的專業資料，豐富了專業理論知識，突破了單一教科書和有限雜誌的侷限。在實踐中進行具體的分析和評判，總結失敗與成功的經驗和教訓。
通過循證護理，規範了護士操作行爲，提高了護理人員的專業水平，減少了淺靜脈穿刺中的皮下淤血、凝血、溶血、液體滲漏、輸液速度不當等不良問題的發生，提高了病人對護士靜脈穿刺技術的滿意度，提高了護理質量。
參 考 文 獻
[1]彭秀晴，郭明珂，李雅靜等.應用循證護理解決靜脈採血中的護理問題[J].現代中西醫結合雜誌，2010，19（11）:1417.
[2]王華芳.靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策[J].實用醫技雜誌，2008,15（13）：1741-1742.