本站小編爲您提供一篇關於甲狀腺切除術後併發症的觀察及護理的畢業論文，歡迎參考！
由於甲狀腺解剖位置特殊，加強術後護理是預防併發症發生、保證甲狀腺切除術後早日康復的關鍵。現就84例甲狀腺切除術後患者術後併發症分析報告如下。
1. 臨牀資料調查我院普外科B區2009年3月至12月甲狀腺切除患者84例，年齡（43±11）歲，其中切口出血1例，行雙側甲狀腺次全切除術；聲音嘶啞1例，行右甲狀腺次全切除術；發生手足抽搐2例，均行雙側甲狀腺次全切除術；甲狀腺危象1例，行雙側甲狀腺次全切除術。
2. 併發症的觀察與護理2.1 切口出血：甲狀腺切除術後出血是一種嚴重併發症，多發生於次全切和根治術後，多數是由結紮線脫落或止血不徹底所致，咳嗽、嘔吐、活動頻繁等是誘發因素。動脈出血迅速，量多，色鮮紅，血腫壓迫氣管引起呼吸困難或窒息；靜脈出血緩慢，血液在患者頸部兩側流向頸部，並使頸部腫脹，皮下淤血。護士應該做好切口的觀察和記錄，定時觀察切口有無出血和滲液，切口及周圍皮膚有無發紅，觀察切口癒合情況，以及時發現切口感染、切口裂開等異常現象。保持切口敷料清潔乾燥，對煩躁、昏迷患者及不合作的患兒，可適當使用約束帶，防止敷料脫落。瞭解各引流管內引流液的性狀、量和色澤有助於判斷體腔出血，如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、喘鳴、脈速等要解開傷口，檢查是否有血腫，並立即報告醫生。皮下積血少者可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流。指導患者減少頸部的劇烈活動，咳嗽時手掌呈V字型保護頸部，以防止血管滲血。本組有1例患者在術後不到5 min的時間內，負壓引流器內引出鮮紅溼熱血性液體200～250 mL，有小的凝血塊，頸部無腫脹，患者無呼吸改變，自覺無不適，頸部敷料乾燥，經輸入止血藥治癒。
2.2 呼吸困難和窒息：是甲狀腺切除術後早期併發症，常發生在術後48 h內，要嚴密觀察患者生命體徵變化，切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內痰液堵塞、雙側喉返神經損傷時都可能導致進行性呼吸困難、煩躁、發紺等，甚至窒息。術後牀頭置氣管切開包、氧氣、吸引器、無菌手套及其搶救藥品，術後給予心電監測及持續低流量吸氧，鼓勵和協助患者進行深呼吸和有效咳嗽，必要時霧化吸入協助患者咯痰，痰液堵塞而無法咯出時應及時吸痰。嚴密觀察患者的呼吸、面色、口脣、意識等。如發現患者有頸部壓迫感或切口有大量滲血、呼吸費力、煩躁、發紺等情況時，應立即拆除切口縫線，去除血塊，出血嚴重者應進手術室徹底止血。爲減輕上述症狀應注意配合適當的體位，特別注意控制聲門炎症，保證喉部的充分休息。本組無患者發生呼吸困難、窒息。
2.3 喉返神經和喉上神經損傷：由於甲狀腺周圍組織解剖結構複雜，在處理甲狀腺血管時易損傷神經而引起併發症。單側神經損傷大都引起聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷依損傷的平面不同，可因雙側聲帶麻痹致失聲，嚴重者發生呼吸困難，甚至窒息。當患者術後返回病房，麻醉清醒時，立即誘導患者儘量大聲說話，以及早發現有無聲調降低和聲音嘶啞，以及有無喉返神經損傷的徵象，及早對症處理，縫扎引起的神經損傷屬於永久性。鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致損傷者多爲暫時性，經理療等處理後，一般在3～6個月內可逐漸恢復；若嚴重損傷所致呼吸困難和窒息者多需即刻做氣管切開。對於出現聲音嘶啞的患者，應作好安慰工作，也可恰當使用營養神經的藥物以促進康復；對於易發生誤咽和嗆咳的患者，加強患者在飲食過程中的觀察和護理，並鼓勵多進食固體類食物，一般經理療後可自行恢復。本組有1例（1.2 ）患者出現術後聲音嘶啞，可能與麻醉插管、局部水腫和瘢痕形成有關，術後早期減少患者說話，並鼓勵患者多進食固體食物，經理療後症狀逐漸緩解。
2.4 手足抽搐：甲狀旁腺具有促進骨細胞的活動、增加骨鈣的吸收及調解體內鈣磷代謝的作用，一旦手術損傷甲狀旁腺，就有可能導致甲狀旁腺功能低下。術後患者手足麻木、抽搐多發生於術後1～3 d，應注意患者有無口脣、鼻、四肢等處麻木，四肢抽搐等症狀，多數患者症狀輕且短暫，嚴重者可致喉、隔肌痙攣，甚至窒息。因此術後要加強血鈣濃度動態變化的監測，一旦患者出現手足抽搐症狀，指導其口服補鈣；症狀較輕或長期補鈣能恢復者可加服維生素D以促進鈣在腸道內的吸收；飲食上應限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的.攝人，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，以免影響鈣的吸收。本組有2例（4.7 ）患者切除術後發生上肢抽搐，對其觀察血鈣濃度變化，進行有計劃的補鈣，當抽搐發作時靜脈注射葡萄糖酸鈣，經以上措施進行護理，患者症狀均得到緩解。
2.5 甲狀腺危象：甲狀腺危象是甲狀腺切除術後嚴重併發症之一，可危及患者生命，臨牀表現爲術後12～36 h內，患者出現高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉，若處理不及時或不恰當，患者常迅速死亡嘲。發現上述情況應迅速處理，給氧，輸入大量的葡萄糖注射液，鎮靜降溫，並應用碘劑、氫化可的鬆和腎上腺素阻滯劑滴注，迅速控制症狀，出現心力衰竭者給予洋地黃製劑的治療。護士在完善患者各項治療、提供各項生活護理的同時，更要給患者心理安慰，鼓勵其樹立戰勝疾病的勇氣和信心，以良好的心態積極配合各項治療和護理。本組有1例患者出現甲狀腺危象，佔本組病例的2.4％ ，經上述護理措施搶救和預防後，症狀已得到及時的控制。