腦出血是指腦內動脈、靜脈、毛細血管破裂引起的腦實質內的一種自發性腦血管病[1]。該病迅速，病情危重，病死率高，多數死於急性期。主要死亡原因是危及生命的併發症，如：腦疝、上消化道出血、中樞性高熱、感染、急性腎功能損害、再出血等。正確處理這些併發症,是搶救患者生命的關鍵。自2005年以來,我科收治260例腦出血患者，現將其中出現併發症的162例患者的護理體會報道如下。
1臨牀資料
經頭顱CT證實260例腦出血患者中,男155例,女105例。20~49歲45例,50~69歲133例，70~79歲67例，80歲以上15例。其中腦室出血48例，基底節出血131例，腦葉出血35例，腦幹出血30例，小腦出血16例。260例患者中併發腦疝43例，上消化道出血10例，中樞性高熱13例，肺部感染44例，泌尿系感染35例，急性腎功能損害10例，再出血7例。
2併發症的`觀察護理
2.1腦疝:腦出血後顱內壓增高，腦組織出現偏性或軸性移位，形成鉤回疝、枕骨大孔疝。腦疝形成的觀察：①意識的觀察：應瞭解發病時意識狀態是清醒、嗜睡、昏睡還是昏迷,筆者通常用簡單問話、試角膜反射或壓眶上神經來判斷意識障礙的程度。如意識障礙由淺轉深說明病情逐漸加重。②瞳孔的觀察：腦出血患者瞳孔的觀察對判斷腦疝形成有特殊的意義。如小腦幕裂孔疝早期症狀爲頭痛、劇烈嘔吐、意識障礙，病竈側瞳孔先縮小後散大,光反射遲鈍。枕骨大孔疝：後枕部疼痛、頸肌強直，呼吸深慢，甚至呼吸驟停，雙側瞳孔先縮小後散大。③生命體徵觀察：腦疝代償期出現二慢一高，即脈搏緩慢，呼吸深慢,血壓升高,腦疝後期出現不規則呼吸、間斷性或潮式呼吸、脈搏細速、血壓下降，最後呼吸心搏驟停。對腦疝形成者,筆者及時加壓輸注甘露醇，頭部持續低位，保持呼吸道通暢，呼吸驟停者給予氣管插管。本組搶救成功26例次,腦疝全部回覆。
2.2中樞性高熱：本組對中樞性高熱者,應及早行冰帽降溫。將頭盔內的溫度控制在(0-2)℃。平臥將整個頭部置入冰帽中，後頸及枕部墊軟物，兩耳塞棉花，兩眼蓋油紗條以免冰水流入。同時配合體表降溫,在頸、腋下、腹股溝大血管處放冰袋。32~36℃溫水擦浴。降溫時必須注意：①及時降溫，發病時即昏迷的患者要通知醫生,在體溫未升高時就應用冰帽。②測量肛溫，適度降溫,肛溫與腦溫差爲4℃。肛溫須降至32~34℃,腦溫降至28~30℃才能起到降低腦代謝、保護腦細胞的作用。③每小時降溫不超過2℃,以免引起寒顫。④體溫降到37℃持續1周方可撤除。
2.3上消化道出血：出現上消化道出血者,應及時通知醫生協助處理。筆者認爲腦出血昏迷的患者應早期留置胃管,既可通過鼻飼供給營養和熱量，又可以通過抽吸胃液監測出血和通過灌入藥物預防和上消化道出血。要做好胃管護理,具體措施是：①插胃管時要小心,動作輕柔,特別是有意識障礙者不能配合操作，要求護理人員動作嫺熟,爭取一次性插入成功，避免嗆咳引起腦出血患者再出血。②每次鼻飼前抽吸胃液以觀察有無出血,每天監測胃液的pH值,若pH值<5，即給予西咪替丁、氫氧化鋁凝膠灌入，使胃液pH值升至7.0，胃蛋白酶失活以減少胃酸分泌，保護胃黏膜。③輕度出血不必禁食，可鼻飼冷牛奶、冷米湯、凍鹽水以降低胃內溫度，收縮胃局部血管，達到止血目的。若上消化道大量出血、嘔吐者應禁食。④當伴有低血鉀患者需由鼻飼管注入10%KCl時,由於氯離子和鉀離子對局部黏膜產生強烈刺激,有造成潰瘍、壞死的可能。筆者預防對策是：鼻飼管插入長度延長至55~65cm[2],使鼻飼管的三個側孔全部進入胃內,避免食管下段黏膜藥源性損傷,注入流食如牛奶、麪湯後立即注入10%的KCl溶液,使藥物與流質混合,隨胃蠕動被稀釋,減少刺激，給予西米替丁灌入,保護胃黏膜。