一、資料與方法
1.1一般資料
調查對象爲2010年3月至2011年5月本院收治高血壓性腦出血患者61例，其中男33例，女28例，年齡35～74歲，平均(52.4±5.3)歲;經頭顱CT檢查確診，丘腦出血29例、基底節出血16例、腦室出血9例、皮質下出血5例、小腦出血2例;入院時昏迷31例、昏睡20例、清醒10例;其中50例患者有不同程度的肢體癱瘓，餘11例無肢體障礙;根據腦出血情況分級(1～5級)，本組行內科保守治療均爲1～3級患者，GCS8～15分。
1.2保守治療方法
所有患者絕對臥牀休息，根據個體情況給予脫水、降低顱內壓、止血治療，酌情給予依達拉奉靜脈滴注、甘露醇或甘油果糖進行脫水治療、間斷靜注呋塞米以減輕水腫，臨牀症狀消失或明顯緩解時停用。
1.3內科護理
1.3.1基礎護理
爲患者提供一個安靜舒適的環境，適當的溫度(22℃～24℃)、溼度(55%左右)、光度有利於休息。保持絕對臥牀休息2～4周，避免搬動，將病牀牀頭擡高15～30°有利於靜脈迴流，安置保護性牀欄以防墜牀。保持患者皮膚清潔，避免局部長期受壓，積極預防壓瘡，發病後24h～48h內變換體位時儘量避免頭部擺動。做好口腔護理，昏迷患者禁止漱口，給予昏迷患者口腔護理3次/d，擦洗時棉球不宜過溼。酌情給予超聲霧化吸入，協助患者排痰以防肺部感染。
1.3.2輸液護理
入院後迅速建立有效的靜脈通道，急性期主要治療藥物多爲靜脈滴注給藥，快速靜脈輸注甘露醇可達到良好的降壓效果，適當控制輸液速度有利於緩解腦水腫反應。一般應選擇上肢靜脈，不應在癱瘓肢體行靜脈穿刺及輸液，採用靜脈留置針進行補液，保持管道通暢。
1.3.3心理護理
大部分患者伴有不同程度的失語、偏癱等神經功能障礙，加上對疾病缺乏足夠認識，極易產生焦慮、恐懼和急躁等不良情緒。護理人員應給予患者合適的心理護理，用親切的態度耐心爲患者解答疑慮，告知疾病的相關知識、治療，鼓勵患者建立起戰勝疾病的信心，提高其治療配合度。
1.3.4病情觀察
密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓及脈搏等生命體徵，準確記錄24h出入量，使用甘露醇若出現出入量不平衡、尿量少於25ml/h時應通報醫師進行處理。出現嘔吐、頭痛、意識障礙加重、躁動不安者，提示有可能再出血。
1.3.5康復護理
根據患者具體的病情，對存在肢體功能障礙的患者定期進行中醫康復護理，對偏癱患者可採取鍼灸、按摩等方式，幫助其進行肢體功能鍛鍊，促使機體恢復。
二、結果
61例患者均接受內科保守治療及護理，護理後經CT檢查示出血竈密度完全吸收消失，其中33例轉變爲正常等密度，20例轉變爲低密度軟化竈，8例併發出血後梗死。血腫全部吸收後出院，出院時完全康復40例、偏癱症狀或後遺症20例、死亡1例。
三、討論
腦出血多見於中老年人，是神經內科常見的疾患之一。高血壓性腦出血的誘因複雜且多，主要誘因有腦外傷、高血壓動脈粥樣硬化、動靜脈瘻、先天性腦血管畸形、先天性高血壓等。對於出血量少的患者，採用內科保守療法較手術治療更爲經濟、安全、有效，使用脫水劑、鎮靜劑、腦細胞營養劑等，可保持患者體內的水、電解質平衡，效果較爲滿意。腦出血的臨牀護理工作是繁重而細緻的，護理工作的質量直接關係到患者的`生存。高血壓性腦出血由於病情變化快、發展迅速，容易出現腦疝、上消化道出血等嚴重併發症，對患者的生命造成威脅。臨牀護理人員必須具備高度責任感，掌握紮實的理論知識及熟練的操作技巧，在臨牀實踐中不斷總結護理經驗，給予高血壓性腦出血患者系統化、全面、精心的內科護理能夠有效降低併發症的發生率、減少致殘率及死亡率，最大程度提高治癒率，恢復患者的自理能力並提高其生活質量。