抑鬱障礙的標註

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抑鬱障礙有什麼樣的特點呢?下面抑鬱障礙的標註是小編爲大家帶來的,希望對大家有所幫助。

抑鬱障礙的標註

伴焦慮痛苦:在重性抑鬱發作或持續性抑鬱障礙(心境惡劣)的大部分日子裏,存在下列症狀中的至少2 個,則被定義爲焦慮痛苦:

1. 感到激動或緊張。

2. 感到異常的坐立不安。

3. 因擔心而難以集中注意力。

4. 害怕可能發生可怕的事情。

5. 感覺可能失去自我控制。

標註目前的嚴重程度:

輕度:2 個症狀;

中度:3 個症狀;

中一重度:4 或5 個症狀;

重度:4 或5 個症狀,伴運動性激越。

注:在初級保健和專業精神衛生場所中,焦慮痛苦被觀察到是雙相和重性抑鬱障礙的突出特徵。高焦慮程度與更高的自殺風險,更長的疾病病程和治療無效的可能性有關。因此,準確地標註焦慮痛苦的存在和嚴重程度,在臨牀上對於治療計劃和治療反應的監控是非常有用的。

伴混合特徵:

在重性抑鬱發作的大部分日子裏,幾乎每天都存在下列至少3 個躁狂/輕躁狂症狀。

心境高漲、膨脹。

自尊心膨脹或誇大。

比平時更健談或有持續講話的壓力感。

意念飄忽或主觀感受到思維奔逸。

精力旺盛或有目標的活動增多(社交、工作或上學,或性活動)

增加或過度地參與那些結果痛苦的可能性高的活動(例如,無節制的購物,輕率的性行爲,愚蠢的商業投資)。

睡眠的需求減少(與失眠相反,儘管睡眠比平時少,仍感覺休息好了)。

混合性症狀與個體的日常行爲不一樣,且能夠被他人觀察到。

如果症狀符合躁狂或輕躁狂的全部診斷標準,則應診斷爲雙相I型障礙或雙相II型障礙。

混合性症狀不能歸因於某種物質(例如,濫用的毒品、藥物或其他的治療)的生理效應。

注:目與重性抑鬱發作相關的混合特徵,已被發現是發展成雙相I 型障礙或雙相II 型障礙的一個明顯風險因素。因此,註明“伴混合特徵”的標註,在臨牀上對於治療計劃和治療反應的監控是有用的。

伴憂鬱特徵:

在本次發作最嚴重的發作期內,至少存在下列其中1 項症狀:

對全部或幾乎全部的活動失去樂趣。

對於平常的快樂剌激源失去反應(當好事情發生時,也感覺不到好,即使是暫時的)。

存在下列3 項(或更事症狀)

以明顯的極度沮喪、絕望和/或鬱悶或所謂空虛的心境爲特徵的不同性質的抑鬱心境。

抑鬱通常在早晨加重。

早醒(即比通常睡醒提前至少2 小時)。

明顯的精神運動性激越或遲滯。

明顯厭食或體重減輕。

過度或不適當的內疚。

注:如果這些特徵存在於發作的最嚴重階段,則適用此“伴憂鬱特徵”的標註。幾乎完全喪失快樂的能力,而不僅僅是減少。評估缺少心境反應的準則是即使非常渴求的事件也不再伴有明顯的情緒開朗。或是心境完全不再開朗,或只是部分開朗(例如,每次僅僅有幾分鐘能夠達到常態的20%一40%),“伴憂鬱特徵”的心境與非憂鬱性抑鬱發作存在性質上的不同。僅僅被描述爲更嚴重、更持久、或沒有原因就存在的抑鬱心境,不能被考慮爲性質上的不同 。精神運動的改變幾乎總是存在,且可以被他人觀察到。

在同一個體的多個發作期中,憂鬱特徵僅僅表現爲有限的重複。憂鬱特徵更頻繁地出現在住院患者而不是門診患者中;與重度重性抑鬱發作相比,更少地出現在輕度重性抑鬱發作中 ;更多地出現於伴精神病性特徵的個體中。

伴非典型特徵:在目前或最近的重性抑鬱發作或持續性抑鬱障礙的多數日子裏,如下特徵占主導地位時適用此標註。

心境反應(例如對實際發生的或潛在發生的積極事件所作出的心境開朗的反應)。

有下列2 項(或更多症狀)

顯著的體重增加或食慾增加。

睡眠增加。

灌鉛樣麻痹(即上肢或下肢有沉重的、灌鉛樣的感覺)。

長期存在人際關係的被拒敏感(不限於心境障礙發作期),導致社交或職業功能明顯損害。

在同一次發作中,不符合“伴憂鬱特徵”或“伴緊張症”的診斷標準。

注:“非典型抑鬱”具有歷史性的意義(即非典型是相對於常見的更典型的激越和“內源性”的抑鬱表現而言,在當時,抑鬱症很少在門診患者、幾乎從沒有在青少年和年輕人中被診斷),不像它的名字所暗示的那樣,今天它不代表着不常見或不平常的臨牀表現。

心境反應是指,當存在正性事件時(例如,子女來訪、他人的表揚),有能力高興起來。如果外部環境保持良好,心境會變得愉快(不悲傷),並且可以持續相當長的時間。增加食慾可以表現爲明顯的食物攝入量或體重增加。睡眠增加可以包括較長時間的夜間睡眠和白天打盹,至少每天總計10 個小時的睡眠(或比不抑鬱的時候至少多睡2 小時)。灌鉛樣麻痹被定義爲感覺沉重、灌鉛樣或負重感,通常出現在上肢或下肢。這種感覺至少一天存在1 小時,但經常一次持續幾個小時。不像其他的非典型特徵,對於人際關係被拒的病理性敏感的 一個特質是早期發生和貫穿於絕大部分的成人生活。被拒絕感出現在個體抑鬱或不抑鬱時,儘管它可能會在抑鬱期加重。

伴精神病性特徵:存在妄想和/或幻覺。

伴心境協調的精神病性特徵:妄想和幻覺的內容均與個體不完美、內疚、疾病、死亡、虛無主義或應受懲罰的重性抑鬱的主題相符。

伴心境不協調的'精神病性特徵:妄想和幻覺的內容均不涉及個體不完美、內疚、疾病、死亡、虛無主義或應受懲罰的重性抑鬱的主題,或其內容是心境協調和心境不協調的混合體。

伴緊張症:如果緊張症的特徵在大部分發作期裏存在,則緊張症的標註可以適用於抑鬱發作。緊張症的診斷標準參見"精神分裂症譜系及其他精神病性障礙"一章中與精神障礙有關的緊張症"的診斷標準。

伴固產期發生:如果心境症狀的發生出現在孕期或產後4 周,此標註可適用於目前的重性抑鬱發作,或者如果當前不符合重性抑鬱發作的全部診斷標準,但最近的發作是重性抑鬱,亦可適用此標註。

注:心境發作可以發生於孕期或產後。根據產後跟蹤時間,儘管估算有所不同,約3%~6% 的女性在孕期或在產後的數週或數月會經歷一次重性抑鬱發作的發生。50% 的"產後"重性抑鬱發作實際上發生於產前。因此,這些發作被統稱爲圍產期發作。伴圍產期重性抑鬱發作的女性經常有重度焦慮甚至驚恐發作。前瞻性研究已經證明,孕期的心境、焦慮症狀和“產後憂鬱”增加了產後重性抑鬱發作的風險。

圍產期發生的心境發作可以伴有或沒有精神病性特徵。殺嬰現象最常與產後精神病性發作有關,其特徵性表現是通過命令性幻覺殺死嬰兒或妄想這個嬰兒着魔了,但精神病性症狀也可發生於沒有這種特定的幻覺或妄想的重度產後心境發作中。

伴精神病性特徵的產後心境(重性抑鬱或躁狂)的發作發生於1/500~1/1000 的分娩,更常見於初產婦。有先前產後心境發作,有抑鬱或雙相障礙(尤其是雙相l 型障礙)的既往史,有雙相障礙家族史的女性,其產後伴有精神病性特徵的發作的風險會明顯增加。

一旦一個女性有產後伴精神病性特徵的發作,其每一次後續分娩的復發風險爲30%~50% 。產後發作必須與產後期發生的伴有意識或注意水平波動的譫妄鑑別。考慮到神經內分泌改變的程度和社會心理的適應,母乳餵養對於治療計劃的潛在影響,產後心境障礙史對於後續生育的長期影響,所以,圍產期是獨一無二的。

伴季節性模式:此標註適用於反覆發作的重性抑鬱障礙。

重性抑鬱障礙的重性抑鬱發作的發生與一年中的特定時間之間,存在規律性的時間關係 (例如,秋季或冬季 )。

注:不包括與季節性相關的明顯的心理社會壓力影晌的案例(例如,每年冬天都規律性地失業)。

完全緩解(或從重性抑鬱到躁狂或輕躁狂的改變)也發生於一年中的特定時間(例如,抑鬱在春季消失}。

在過去的2 年中,兩次重性抑鬱發作的出現能夠證明時間的季節性關係,並且在同一時期內沒有非季節性的重性抑鬱發作出現。

在個體的一生中,季節性的重性抑鬱發作(如上所述)明顯多於非季節性的重性抑鬱發作。

注:“伴季節性模式”的標註適用於反覆發作的重性抑鬱障礙的重性抑鬱發作模式。其必要特徵是重性抑鬱發作的發生和緩解發生於一年中的特定時間。在大多數案例中,發作始於秋季或冬季,緩解於春季。少數的情況下,可以有反覆的夏季抑鬱發作。這種發生和緩解的模式必須發生在至少2 年的時間內,在此期間沒有任何非季節性的發作。此外,在個體的生中,季節性的重性抑鬱發作明顯多於非季節性的重性抑鬱的發作。

此標註不適用於那些可以更好地被季節性相關的心理社會壓力解釋的情況(例如,季節性失業或學校放假)。出現在季節性模式的重性抑鬱發作經常具備的特徵爲能量減低、睡眠增加、暴食、體重增加和渴求碳水化合物。尚不清楚季節性模式是否更易出現在反覆發作的重性抑鬱障礙或雙相障礙中。然而,在雙相障礙人羣中,季節性模式更多地出現在雙相II型障礙而不是雙相I型障礙中。在 一些個體中,躁狂或輕躁狂的發作可能也與特定的季節相關聯。

冬季型的季節性模式的患病率似乎隨着不同的緯度、年齡和性別而改變。高緯度地區的患病率會增加,年齡也是季節性的個強力的預測指標,年輕人在冬季抑鬱發作的風險較高。

標註如果是:

部分緩解:存在上一次重性抑鬱發作的症狀,但目前不符合全部診斷標準,或在一次發作結束之後,有一段持續時間少於2 個月的沒有重性抑鬱障礙發作的任何顯著症狀的情況。

完全緩解:在過去的2 個月內,沒有任何明顯的該障礙的體徵或症狀存在。

標註目前的嚴重程度:

嚴重程度是基於診斷標準症狀的數目,症狀的嚴重程度和功能損害的程度。

輕度:存在非常少的超出診斷所需的症狀數量,症狀的嚴重程度是痛苦但可控的,並導致社交或職業功能的輕微損傷。

中度:症狀的數量,症狀的嚴重程度和/或功能損害程度是介於“輕度”和“重度”的指標之間。

重度:存在非常辜的超出診斷所需的症狀數量,症狀的嚴重程度是嚴重的痛苦的和不可控的,且症狀明顯干擾了社交或職業功能。