導語：醫療服務合同大家是否聽說過呢?今天小編爲大家準備了醫療服務合同範本，歡迎閱讀參考!
醫療服務合同範本(一)
甲方：沅陵縣農村合作醫療管理辦公室
乙方：
爲確保我縣參合農民享受更好的醫療服務，促進農村社會經濟及農村衛生事業全面協調發展，按照衛生部頒發的《關於加強新型合作醫療定點醫療機構醫藥費用管理的若干意見》《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法(暫行)》和《沅陵縣新型農村合作醫療實施暫行辦法》等有關規定，經乙方申請，甲方審定，甲方確定乙方爲新型農村合作醫療定點醫療機構(以下簡稱爲定點醫療機構)，經雙方協商達成以下協議。
第一章 總體要求
第一條 甲乙雙方應認真貫徹執行國家、省、市、縣新型農村合作醫療的有關法規政策規定。
第二條 甲乙雙方有權向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行爲。
第三條 甲乙雙方要加強內部管理，提高運行機制，制定相應措施，方便羣衆就醫報帳。
第四條 甲乙雙方要健全各種制度、完善所有資料，按時統計、及時報表。
第二章 甲方權力和義務
第五條 甲方具有以下權力權力和義務：
1.監督乙方對新型農村合作醫療有關法規政策規章的落實。
2. 爲乙方及時提供新型農村合作醫療計算機網絡技術的指導(乙方需交全年補助金額1%的網絡使用費)。
3. 爲乙方及時提供新型農村合作醫療補償報帳。
4. 爲乙方及時傳達相關政策和提供政策諮詢。
5. 對乙方不按相關政策執行的行爲進行查處,一年內警告三次或以上不改者,或連續兩年評審不合格者,甲方有權暫停或申請取消乙方定點醫療機構資格。
第三章 乙方權力和義務
第六條 乙方具有以下權力和義務：
1. 乙方要完善新型農村合作醫療組織機構,健全各項制度，有領導分管有專人負責，資料齊全並收集整理歸檔。
2. 乙方在醫院醒目處要懸掛新型農村合作醫療定點醫療機構標牌(要規範不能太小);設立宣傳專欄，定期公示三級醫療補償情況;設置投訴箱方便羣衆投訴。
3. 乙方在參合病人入院時，其責任醫生和經辦人要認真檢查病人合作醫療證、身份證或戶口簿，嚴防頂替假冒。
4. 乙方在診治病人時要熱情和氣、因病施治、規範檢查、合理用藥。嚴禁放寬入院標準(特別是掛牀現象)、多收費、亂開藥、濫檢查特別是濫用大型昂貴檢查(如果需要做大型檢查時必須使用告知書),更不得爲病人寫假病歷、填假清單、開假髮票。
5. 乙方診治農合門診病人時要使用規定的統一處方，收治住院的要嚴格按湖南省衛生廳頒佈的《病歷書寫規範與管理規定及病例(案)醫療質量評定標準》書寫合作醫療病歷。對外傷患者的外傷原因應該在病歷中做出如實記錄。
6. 乙方要把合作醫療住院病人進行統一標識以示區分。
7. 乙方應按要求合理控制醫療費用和住院率
(1) 嚴格控制自費藥品比例，縣鄉兩級自費藥品分別控制在10%、5%以內。
(2) 嚴格控制次均住院天數 按附表進行。
(3) 嚴格控制次均住院費用 按附表進行。
(4) 嚴格控制次均牀日費用 按附表進行。
(5) 嚴格控制住院率(按住院率控制方案進行)。
(6) 提高可報比例，省市縣鄉不能低於80%、85%、90%、97%。
(7) 提高補償率 鄉中心衛生院不能低於70.5%，建制鄉衛生院不能低於68%，非建制鄉衛生院不能低於67%，縣人民醫院、中醫院、南方醫院不能低於56%，縣第二醫院、縣博愛醫院、康復醫院不能低於55%，縣婦保院不能低於53%。8. 嚴格控制剖宮產率縣級醫院不能超過35%(搶救中心爲45%),鄉級醫院不能超過30%。沒有資質開展剖宮產的嚴禁行剖宮產。
9. 農村合作醫療補償必須打印在合作醫療證上,讓補償對象明確補償金額，並及時補償、嚴禁多報少補現象發生。
10. 乙方在補償時錄入數據要準確完整，報賬時須帶補償後的醫療證複印件，不能出現總費用和實際發生費用不符現象，補償資料要齊全。
11. 乙方必須給參合住院病人提供每日住院清單，讓病人進行明白消費。
12. 乙方收治參合外傷病人時，必須查明外傷原因，確定是否有責任方，對無法確定是否有責任方的要及時報告給縣合管辦。
13. 衛生院保證參合合信息錄入的質量，要求準確及時，嚴禁人爲改動。
14. 衛生院爲轄區內參合病人縣外住院代辦補償業務。
15.各定點醫療機構要逐步建立和完善醫院管理系統，做好和農合操作系統的對接工作。
16. 乙方必須按時參加甲方召集的會議和業務培訓。
17. 各定醫療機構要制定費用控制方案，組織科室學習並落實。
18. 乙方對甲方處理有權進行申訴。
第四章 違約責任
第七條 爲了充分明確甲、乙雙方責任，更好地落實新型農村合作醫療工作，保證協議按期按約執行，乙方每年要向甲方交納一定數量的違約金，縣人民醫院、縣中醫院、縣第二人民醫院、縣南方醫院爲1萬元，縣婦幼保健院、、康復醫院爲8千元，全縣中心衛生院、博愛醫院爲7千元，建制鄉衛生院6千元，非建制衛生院爲5千元，定點門診爲3千元。乙方沒有違約其違約金轉抵下年違約金，違約扣除剩餘部衝抵下年違約金並補足規定總額。
第八條 乙方在實施過程中沒有健全的組織機構和制度;沒有領導分管，沒有專人負責，資料不齊、不整理歸檔，每缺一頂扣違約金20元。
第九條 乙方沒有在醫院醒目處懸掛新型農村合作醫療定點醫療機構標牌;沒有設立宣傳欄和公示欄;沒有建立投訴箱方便病人投訴, 每缺一項扣違約金20元，不公示或不及時公示發現一次扣違約金100元。
第十條 乙方在參合病人入院時，其責任醫生和經辦人不認真檢查病人合作醫療證、身份證或戶口簿，發現一次扣違約金50元，有假冒或冒名頂替者，發現一例扣違約金500元並追回補償款項，有意讓人頂替按造假論處。
第十一條 乙方在診治病人時態度不好、不因病施治、不規範檢查、不合理用藥。超出的藥品費、檢查費原價退還給病人並扣相應數量的違約金。需要大型檢查不使用告知書的發現一次扣違約金100元，與診斷不符、與病情無關的醫療費用不補償並扣相應數額的違約金。開假髮票套取農村合作醫療基金的發現後按發票數額的3-5倍扣違約金。掛牀發現一例不報銷並扣違約金500元(如果醫院沒有正當理由必須給病人補償)。
第十二條 乙方診治農合門診病人不用規定的統一處方，每發現一張扣違約金10元;收治住院的不嚴格按湖南省衛生廳頒佈的《病歷書寫規範與管理規定及病例(案)醫療質量評定標準》書寫合作醫療病歷的，每缺一項扣違約金10元(每份扣完60元爲止)，現場檢查沒有病歷的'每份扣60元。對外傷患者的外傷原因應該在病歷中做出如實記錄,不做如實記錄的發現一次扣違約金100元。
第十三條 乙方不把合作醫療住院病人統一標識無法區分發現一例扣違約金20元。第十四條 不嚴格控制自費藥品比例縣鄉兩級在10%、5%以內的，按月每超過1%扣違約金50元。
第十五條 縣鄉定點醫療機構可報比例達不到90%和97%的，每下降1%扣扣總補償金額2%的違約金。達不到規定的補償率的每下降1%扣違約金500元(此大項按月計算年終決算)。
第十六條 乙方拒絕爲參合病人縣外住院代辦補償業務的發現一次扣違約金50元。
第十七條 不嚴格控制平均住院天數，每超過一天扣違約金200元。
第十八條 不嚴格控制次均住院費用，超出部分按懷化市“指導意見”扣相應數額的違約金。
第十九條 不嚴格控制平均住院牀日費，超出部分按懷化市“指導意見”扣相應數額的違約金。
第二十條 不嚴格控制住院率，按住院率控制方案落實。
第二十一條 不及時補償的發現一次扣違約金50元;出現多報少補現象，發現後按資金差額的3-5倍數額扣違約金(縣外代辦業務參照執行)，補償資料不齊的每缺一項扣違約金20元。
第二十二條 乙方補償錄入數據不完整，發現一例扣違約金100元，誇月衝紅髮現1例扣違約金200元。
第二十三條 乙方不給參合住院病人每日清單者，發現一例扣違約金10元。
第二十四條 乙方不按時參加甲方召集的會議和業務培訓一次扣違約金100元，不參加一次扣500元。
第二十五條 乙方錄入信息質量不高、不及時、不準確，每發現一項扣違約金100元,有意篡改信息發現一次扣違約金200元，如果篡改信息量大將根據信息量大小加重處違約金。因衛生院原因未能使相應地方及時啓動農合將據情節輕重處違約金1000-5000元。
第二十六條 定點醫療機構未制定費用控制方案的扣違約金500元，並督促制定。
第二十七條 其它未盡事宜雙方協商解決，乙方對扣違約金不服可以在甲方通知乙方扣違約金後15日內申請行政複議或直接向人民法院起訴。
第二十八條 本協議有效期自XX年 1月1日至XX年12月31日止(壹年)。
甲方(法人代表簽字) 乙方(法人代表簽字)
甲方單位(印) 乙方單位(印)
年 月 日
醫療服務合同範本(二)
甲方： 武警廣東邊防龍華醫院
乙方：
本着救死扶傷，實行革命人道主義的精神，爲使傷者能得到迅速，及時和有效的治療和康復、經友好協商，甲乙雙方達成以下協議：
甲方責任與義務：
甲方爲深圳市社會醫療保險定點醫院，工傷保險定點醫院，甲方視乙方爲友好協作單位、甲方承諾 給乙方以下方面的優惠政策
1、對乙方受傷工友施行三免三優先制度：
三免：免掛號費、免工本費、免住院押金。
三優先：優先就診，優先住院，優先治療
2、對於需住院病人、甲方及時收住入院，盡一切可能救治病人生命，住院費用可暫不交納，由出院一次性結清。
3、乙方送來病人、甲方需及時搶救，視病人情況做各項檢查項目。
4、如乙方事後未及時繳納醫療費用，甲方有義務把乙方患者治療的有關情況通知乙方。
5、甲方可免費爲乙方提供工傷事故和醫療健康方面的諮詢，如乙方需要、甲方可派專業人士爲乙方做免費宣教。
6、乙方員工在甲方就診可享受甲方開展的各種活動的優惠。
7、乙方部門以上領導到甲方就診給予全程陪護服務。
8、甲方的治療費用，藥品收費標準必須與國家衛生部，深圳市醫療有關規定的收費標準相吻合。
9、如遇到疑難或危重病員甲方解決不了的需送上級醫院診療，甲方只提供救護車護送服務，上送的一切費用均由乙方負責。
10、急救電話工傷病人免費派車
二、 乙方責任和義務
1、乙方負責人或聯繫方式有變動時，應提前通知甲方。
2、乙方負責人有義務將甲方對其所實行的優惠政策向其職工傳達。以此可增加對員工福利的體現。
3、乙方職工到甲方就診時須出示有效證件，方能獲得相應的優惠政策。
4、乙方需在住院傷員住院時須填寫好並帶上《病人就診記帳單》交到門診收費處，出院時及時交納，結清該住院傷員的全部醫療費用。
5、乙方住院傷員和陪護人員在住院期間，必須遵守甲方的各項規章制度。
6、乙方作爲社會監督員，應積極協助監督醫護人員的服務態度和醫療質量等各項工作，並及時的提出合理建議。
7、乙方確定醫療陪同人員時，陪診時出示有效證件。
8、如有特殊情況，甲乙雙方有權隨時終止協議，但必須提前一個月通知對方。
三、雙方如有違反此協議，違約方應對違約給對方造成的損失給予賠償。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。協議未盡事宜，甲乙雙方可另立友好協商解決。以互助互利爲原則，達成共識。
五、本協議有效期一年，雙方簽定之日起生效。
甲方代理： 乙方代理：
公章： 公章：