爲全面掌握XX城鄉衛生事業發展情況，不斷促進城鄉醫藥衛生體制改革，推進城鄉衛生事業發展。10月下旬，我們組織有關科室人員深入招賢、梅嶺、羅亭、太平、梅嶺防保站、站前和幸福等7個鄉鎮衛生院〔站〕、社區衛生服務中心，47個村衛生室和6家個體診所及區人民醫院、區疾控中心、區衛生監督所、區婦保所、區農醫局等，採取聽彙報、實地查看、走訪羣衆、翻閱資料、召開座談會等方式，瞭解我區城鄉衛生工作情況，並廣泛徵求和收集鄉村醫生、區鎮幹部、就醫患者等對我區城鄉衛生工作的意見和建議。現將調研情況報告如下：
一、我區城鄉衛生事業的現狀
近年來，我區城鄉衛生事業認真貫徹落實“堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防爲主，以城鄉爲重點”的工作方針，以建立覆蓋全區醫療衛生藥物基本制度爲目標，以解決羣衆“看病難、看病貴”爲着力點，加強組織領導，強化政府責任，堅持城鄉統籌，不斷深化醫藥衛生體制改革，全面推進我區城鄉衛生事業協調發展。
(一)城鄉醫療衛生服務體系建設得到加強，服務條件有了較大改善。近年來，區政府緊緊抓住國家實施醫藥衛生體制改革的有利時機，積極爭取國家專項資金，不斷加強區鎮村三級醫療衛生服務網絡建設，着力改善醫療衛生條件，不斷滿足廣大人民羣衆就醫需求。一是服務網絡基本實現了全覆蓋。我區有區級醫院2家，鄉鎮衛生院4家，村衛生室47個(已建成規範化衛生室32所)，個體診所6家，區鎮公立醫院有病牀210張。區鎮兩級醫療機構有在編人員238人(其中鄉鎮衛生院75人)，有衛生技術人員197人(其中鄉鎮65人)。在編人員中大學本科52人，專科93人，中專66人，中專及以下27人; 高級職稱5人，實際在崗2人(其中2人內退不在崗，1人非領導職務正科級)，中級職稱61人，初級職稱131人。基本形成了以城區爲中心，鄉鎮衛生院爲主體，村級衛生室爲基礎，民營診所爲補充的城鄉醫療衛生服務體系，極大地方便和滿足了廣大羣衆的就醫需求，基本解決了城鄉羣衆看病難的問題。二是基礎設施條件明顯改善。初步統計，近年來爭取中央、省、市專項資金以及區鎮配套資金5000多萬元，用於改善業務用房、新增設備、建設標準化村衛生室、城區改廁、配置急救車等，使區鎮村醫療衛生條件不斷得到了改善。
(二)不斷強化內部管理，醫技水平和服務質量有了較大提高。一是全面加強醫療衛生人員業務技能培訓和職業道德教育。通過開展“醫院管理年”“創先爭優”等主題活動，採取“醫技大比武”、在崗培訓、選送進修和開展鄉村醫生培訓等措施，對職工進行了業務水平提升和醫德醫風教育。二是全面加強了醫療質量管理。全區醫療機構不斷完善了各項管理制度和操作規程，落實了各項質控措施，制定了醫療服務考評標準，並將服務質量與個人工資掛鉤，嚴格實行考覈獎懲，確保了醫療安全，促進了醫療衛生服務質量的進一步提高。三是實施了鄉鎮衛生院醫療制度改革，逐步推行聘用制和崗位管理制。2011年起，制定實施了《XX區醫療機構績效工資考覈辦法》，今年，開展了招賢鎮衛生院副院長公開競聘試點工作，鄉鎮衛生院院長逐步實行聘任制和任期目標責任制，職工實行全員聘用制，人員工資實行崗位績效工資制。由於強化內部管理，增強競爭意識，提高醫療服務質量，就診人員不斷增加，業務收入不斷提升。據初步統計，全區4個鄉鎮醫院中，年營業額超100萬元的2個，佔鄉鎮總數的二分之一。
(三)新型農村合作醫療順利推進，醫療保障能力不斷提高。新農合工作自2007年開始在我區推行以來，區人民政府及相關職能部門堅持以解決農民羣衆看病難、看病貴爲着力點，制定了《XX區新型城區合作醫療實施細則》，相繼成立了區農醫局和鄉鎮農醫所。工作中強化宣傳動員，創新工作機制，完善監督體系，促進了全區新農合工作紮實穩步推進，新農合參合率逐年穩步提高，補償方案不斷優化，補償標準連續提升，農民羣衆受益面持續擴大，保障能力顯著增強。6年來，全區參合率由85%逐年提高到98%，累計籌資5400餘萬元(其中個人籌資870餘萬元)。累計就診18萬人次，其中住院統籌2萬人次，醫療費用5600萬元(截止2013年12月)，總報補金額達4200萬元，報補率達75%以上。大病住院補償封頂線由原來的5萬元調整爲12萬元，實行了個人賬戶過渡到門診報補，建立了新農合與民政醫療救助制度的無縫銜接機制，完善了農民大病醫療救助制度，使參合農民重大疾病補助總額得到不斷提高，極大地解決了農民因病致貧、因病返貧的問題，使民生工程得到進一步落實，農村新型合作醫療的優越性得到進一步體現，社會和諧得到進一步促進。
(四)公共衛生工作紮實推進，基本衛生服務均等化成效顯著。區政府始終堅持預防爲主、防治結合的工作方針，認真履行公共衛生職責，加強衛生健康宣傳教育，構建了區、鄉、村三級防疫網絡。一是建立了疫情報告制度。各醫療機構對發現的法定乙類傳染病病例(如對麻診、病毒性肝炎、肺結核等)及時報告。二是傳染病的防治工作力度不斷加大。區鎮醫院分別開設了腸道專科門診，加強對外環境的監測，對報告的麻疹病人進行了個案調查。認真開展以“甲流”爲重點的傳染病防控工作，各鄉鎮衛生院按照“甲流”防控預案的整體要求設立了發熱門診室，購置了相應的儀器設備及醫療消毒藥液，有效地防止了傳染病的傳播。三是計劃免疫工作得到強化。區人民政府認真部署，強化責任，重視接種門診達標建設，目前已有達標接種門診6個，免疫工作有序推進。四是婦幼保健工作穩步推進。結合城鄉“降消”項目的實施，區鎮醫院把孕產婦和兒童保健工作作爲一項重要工作不放鬆，切實開展產前健康檢查和婦科病普查普治工作，建立了婦幼保健和孕產婦管理系統，爲婦幼保健工作科學、規範、有序開展奠定了良好的基礎。五是強化職業病防治工作。加強對職業病防治知識的宣傳，重點對製藥、磚瓦、化工、有毒有害工種等重點企業負責人進行職業衛生知識和法律、法規的培訓，督促用人單位建立健全職業病防治責任制，制定和落實職業病防治管理措施。開展對企業職業衛生的專項監督檢查和整治，今年，對全區有毒有害行業生產企業職業衛生開展了專項整治，加大了對造成職業中毒的有關責任單位和個人的處罰。六是開展城區和城鎮居民健康檔案的建立，加強對精神病及慢性病人的救治和管理。各鄉鎮衛生院和社區服務中心對轄區內65歲以上老年人免費進行健康體檢服務，並對精神病及高血壓、糖尿病等慢性病篩查，建立了“一病一卡一上報”制度，適時開展家庭隨訪。
(五)加強食品、藥品安全監管，城鄉食藥市場得到有效淨化。在食品衛生安全方面，一是加強對從事食品行業從業人員的法律法規和業務知識的培訓，提高他們的法律意識和業務素質。二是加強對食品市場的檢查，開展食品衛生專項整治。加強打擊非法行醫力度，2013年立案查處各類非法行醫案件4起，取締非法行醫場所1個、人員3人，沒收醫療器械3件、藥品2箱，罰款0.9萬元。通過一系列的監督檢查，有效地淨化了城鄉食品、藥品市場，保障了食品、藥品的'安全。
(六)醫藥購銷體系和鄉村醫療機構管理不斷創新，醫療衛生的公益性質得以體現。爲了切實解決羣衆看病難、看病貴的問題，區人民政府積極落實國家醫藥衛生體制改革的有關政策，嚴格按照《江西省新型農村合作醫療基本藥物目錄(2011年版)》，將國家規定的520種和省裏增加的226種藥品品種作爲我區衛生機構使用的基本藥品，區鎮醫院藥品統一實行網上採購，從2011年起又全部實行零差率銷售，構建了有效的城鄉醫療基本藥物供應保障體系，降低了患者的醫療成本。藥品供應制度的改革，保證了藥品質量，最大限度地減少了藥品採供中間環節，降低了藥品價格。據測算，藥品實行網上採購和零差率銷售後，使藥品價格較以前下降了12%左右。爲了進一步彰顯醫療衛生事業的公益性，建立和完善了政府補償機制，保證基本藥物制度實施後鄉鎮衛生院的正常運轉，各級財政對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按照藥品價額的30%予以補助。
(七)強化環境治理，城鄉愛衛工作蓬勃開展。一是加強健康知識的宣傳教育。重點以學校、托幼機構、村莊爲重點，採取上衛生知識課、專題會議、發放宣傳資料、廣播電視、黑板櫥窗等形式對傳染病的預防進行廣泛宣傳，提高了廣大人民羣衆的健康意識和疾病防控能力，2013年6月被評爲省級“慢病防控示範區”。二是城鄉環境衛生整治取得階段性成果。各鄉鎮結合新農村建設，把改廁和環境衛生整治作爲重點來抓。自2010年以來，共改廁3000餘戶，各鄉鎮都聘請了清潔員，建立了衛生保潔制度，實行了垃圾集中處理，有效地改善了城鄉人居環境。
二、我區城鄉衛生事業存在的困難和問題
(一)城鄉衛生隊伍建設有待進一步加強。目前，我區城鄉衛生隊伍，呈現出青黃不接的現象。一是學歷、職稱偏低，年齡老化。目前我區75名鄉鎮醫務人員中，還有中專及以下學歷16人，初級58人，中級職稱只有8人，80名村醫中50歲以上的有45人，佔56%。二是業務水平和職業道德有待提高。調研中我們瞭解到，絕大部分鄉鎮衛生院都因爲人手緊缺，經費緊張，無力安排醫務人員外出培訓學習，造成醫療水平和服務質量難以提高。個別醫務人員，特別是村醫職業道德不高，亂開藥方、使用過期藥品、套取合作醫療資金的現象時有發生。三是缺員嚴重。2013年全區衛生系統編制總數474人，現有在冊人員238人，有編缺員236人，遠遠不能滿足發展的需要。據統計，區衛生監督所有編缺員4個，正常工作難以開展。區人民醫院、區疾控中心、區衛監所、區婦保所自聘人員40人，鄉鎮衛生院自聘人員17人，如果按照保證正常運轉安排人員上下班，鄉鎮衛生院和區直醫療衛生單位目前有編缺員分別在19人和217人。由於人手不夠，一些醫務人員一兼多崗，部分醫院的有關科室無法運行，設備閒置，羣衆“看病難”的問題還客觀存在。