顱腦外傷是一種常見的神經外科疾病，下面是小編蒐集整理的一篇探究重型腦外傷患者治療的論文範文，供大家閱讀參考。
[摘要] 目的 探討重型腦外傷患者治療與分析。方法 觀察120例重型顱腦損傷患者的腦部受傷情況，所有患者均接受顱腦損傷的常規治療。結果 120例患者治療後有效率爲75%。結論 加強院前急救及後期手術搶救，術後積極預防併發症等綜合治療，可顯著提高對急性重型顱腦損傷患者的搶救成功率和預後。
[關鍵詞] 重型腦外傷; 治療; 分析
在創傷中，顱腦損傷所佔比重很大，發生率高，傷死率突出，佔傷死總數的半數以上。而重型顱腦損傷約佔顱腦傷的20%，死亡率很高，是救治的重點。流行病學調查資料顯示, 當今我國顱腦外傷的發病率已超過100/10萬人口, 其中重型顱腦損傷佔13.0%～21.0%, 病死率達26. 0%～50. 0%[1-2]。根據這一情況，我院於2007年3月至2011年3月對收治的重型顱腦損傷患者(GCS評分3～8分)共120例進行治療，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機擇取我院於2007年3月至2011年3月間收治的重型顱腦損傷患者(GCS評分3～8分)120例，其中男83例，女37例;年齡13～75歲，平均37.24±9.82歲.其中交通事故傷77例、高處墜落傷32例、鬥毆傷11例。損傷類型：腦挫裂傷36例、腦內血腫28例、蛛網膜下腔出血21 例、硬膜下血腫23例、硬膜外血腫12例。患者在顱腦損傷治療中生命體徵平穩後立即介入系統化的早期康復治療。排除標準：外傷後1個月內死亡的患者。
1.2 治療方法 病人入院後進行初步檢查，瞭解傷情，最初的診治重點是呼吸和循環通道的建立和支持，所有患者均接受顱腦損傷的常規治療,即脫水、降顱壓、止血、預防感染、支持治療等方法。氣管切開35例,開顱血腫清除引流83例。在治療過程中我們遵守早、快、急、準的特點。所有患者入院前即做好止血,有休克症狀的立即進行抗休克治療,迅速建立通暢的呼吸通道及有效的靜脈通路以穩定血循環。入院後經CT明確診斷後對於有手術指證的患者立即進行開顱手術清除血腫減壓。
血壓穩定患者給予脫水降顱壓，如20%甘露醇250ml快速靜滴;對於合併有血氣胸患者行胸腔閉式引流術;對合並肝脾破裂危及到生命者，首先行剖腹探查、止血或同時行開顱血腫清除去骨瓣減壓術，而且均採用標準大骨瓣減壓術;對於雙瞳散大且明確有血腫者先行錐顱放血，爲開顱救治創造條件，對瀰漫性腦腫脹患者行雙側開瓣減壓術;對於四肢骨折患者暫不危及生命者，均待病情穩定後再行手術治療，所有患者術後均常規給予重症監測並控制血糖，電解質和血氣等，給予抗炎、脫水、冬眠壓低溫、營養腦細胞、能量支持等，積極預防腦損傷。
2 結果
統計學處理將120例患者的評定資料輸入微機，採用 SPSS 13.0 軟件，進行統計學分析。採用配對，檢驗方法對治療前後、DRSMMSE、Fugl-Meyer和FIM評分進行檢驗，對120例患者治療效果觀察,具體見表1。
表1 120 例意識存在的`患者治療前後各項評定比較
表2 120例患者治療效果觀察
3 討論
顱腦外傷是一種常見的神經外科疾病,流行病學調查資料顯示,我國顱腦外傷的發病率呈持續增高趨勢,現已超過100/10萬人口,接近西方發達國家150～200/10萬人口的水平[3]。其中重型顱腦損傷( GCS3分～8分)佔13.0%～21.0%,重型顱腦損傷常涉及多器官、多系統, 病情嚴重且複雜,來勢兇猛,變化快,病死率高[4],死亡原因多爲嚴重腦挫傷、腦幹損傷,嚴重的原發性腦幹損傷和下丘腦損傷,以及嚴重的併發症及合併傷等,繼發性腦損傷如顱內血腫、腦水腫也是急性顱腦損傷死亡的重要原因,這與傷後的及時救治密切相關。有研究報道直接來院或入院時間在4h以內的患者病死率明顯下降[5],因此重型顱腦損傷能否得到正確和及時的救治,關係到搶救重型顱腦損傷患者能否取得滿意效果,傷後1小時成爲救治重型顱腦損傷患者的黃金時間。通過我們比較規範和成熟的救治措施,使本組病例最終取得比較滿意的療效。
合併多發傷的情況下，優先處理最先危機生命者，如張力性氣胸、肝脾等腹腔內臟破裂大骨折致出血性休克等，對於合併有血氣胸患者行胸腔閉式引流術;對合並肝脾破裂危及到生命者，首先行剖腹探查、止血或同時行開顱血腫清除 去骨瓣減壓術，而且均採用標準大骨瓣減壓術;對於雙瞳散大且明確有血腫者先行錐顱放血，爲開顱救治創造條件，對瀰漫性腦腫脹患者行雙側開瓣減壓術;對於四肢骨折患者暫不危及生命者，均待病情穩定後再行手術治療，所有患者術後均常規給予重症監測並控制血糖，電解質和血氣等，給予抗炎、脫水、冬眠壓低溫、營養腦細胞、能量支持等，積極預防腦損傷。
本臨牀觀察可知：對於急性重型顱腦損傷合併多發傷病人的搶救治療中，應儘早採取有效措施，保持呼吸道通暢，積極建立循環通道，糾正休克，改善缺血缺氧及合理的多學科配合治療，加強院前急救及後期手術搶救進行有機銜接，術後積極預防併發症等綜合治療，可顯著提高對急性重型顱腦損傷患者的搶救成功率和預後。
參考文獻
[1] Jacobs B,Beems T,vander Vliet TM,et status of the fourth vent ricle and ambient ci sterns predict out come in moderat eand severe traumatic brain injury [J].J Neurotrauma,2010,27(2):331-340.
[2] 陳亞東,王豐,吳挺前.212例重型顱腦損傷臨牀特點及救治分析[J].浙江創傷外科,2009,14(2):151-152.
[3] 王忠誠,趙元立.加強顱腦外傷臨牀基礎研究提倡規範化治療[J].中華神經外科雜誌,2001,17(3):133-134.
[4] 續繼軍,李永濤,趙守華,等.重型顱腦損傷患者的院前急救[J].中華急診醫學雜誌,2004,13(3):207.
[5] Varma E G,Nichol as J,et al. Predictors of Early Mortality After Traumatic Spinal Cord Injury:A Population-Based Study[J]e,2010,35(7):778-783.