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目的：探討中西藥聯合治療支氣管哮喘的效果及其對患者免疫功能的調節作用. 方法：緩解期哮喘患者 86例隨機分爲治療組(n=51)和對照組(n=35)，均給予常規治療，治療組加用中藥湯劑. 治療前、後用ELISA法檢測所有患者血清總IgE，IFN?g和IL?4；並用流式細胞術檢測外周血CD3+，CD4+和CD8+含量. 結果：治療組和對照組的總有效率分別爲90.2%(46/51)和74.3% (26/35)，差異具有顯著性(P<0.01). 與治療前比較，中西藥聯合治療後患者外周血CD3+和CD4+含量增加，CD4+/CD8+比值上升；IFN?g水平上升，IL?4水平下降，IFN?g/ IL?4比值上升. 結論：中西藥聯合治療哮喘效果良好，且中藥湯劑可調節患者免疫功能，使機體Th反應趨於平衡.
【關鍵詞】 支氣管哮喘 中西醫結合 免疫功能 治療
0引言
哮喘是以肺內嗜酸性粒細胞聚集、黏液過度分泌、氣道高反應性爲特點的Ⅰ型免疫病理反應引起的變態反應性疾病［1］. 研究表明，T細胞在哮喘氣道炎症中起重要作用，變應原通過黏膜爲抗原呈遞細胞識別而捕獲，發生免疫應答，在血液中與變態反應部位轉向選擇性Th2淋巴細胞應答，特異性Th1細胞亞羣的數量減少，活化也降低，Th1/Th2比例失衡［2］. 哮喘的治療常規選用糖皮質內激素、氨茶鹼或β2受體激動劑等療效均有限，爲此，本實驗我們探討中西藥聯合治療哮喘的效果，並觀察患者部分免疫學指標的變化.
1對象和方法
1.1對象緩解期哮喘患者86例，參照1997年中華醫學會呼吸病學分會哮喘組的診斷標準［3］. 隨機分爲2組: 治療組51(男34，女17)例，年齡12~56（平均22.3）歲; 對照組35(男22， 女13)例， 年齡14~53（平均20.9）歲，兩組差異無統計學意義.
1.2方法兩組患者均給予環倫特羅、氨茶鹼、醋酸可的鬆等常規治療，嚴重者給予氧氣吸入，合併肺部感染、痰多、咳嗽嚴重者予抗生素對症治療. 治療組加用中藥湯劑治療，其組成如下：葶藶子10 g，白芥子10 g，蘇子15 g，海浮石20 g，黃芩12 g，瓜蔞15 g，紫菀15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，麻黃10 g，浙貝10 g，生甘草5 g. 每日1劑，水煎3次，取汁450 mL，每次口服150 mL，3次/d，療程2 mo. 治療前1 d，治療結束的2 d，所有患者均空腹抽取靜脈血5 mL，離心後取血清進行免疫學檢測：用ELISA法檢測血清總IgE，IFN?g，IL?4等，操作按說明書進行；外周血CD3+，CD4+和CD8+檢測用流式細胞術，操作參照Immunnotech公司試劑說明書進行. 參照文獻［3］判定療效，①治癒:哮喘症狀完全緩解，停藥後保持無症狀1 a以上；②顯效：治療期間哮喘急性發作每週＜1次，夜間哮喘症狀每週＜2次，但皆爲輕度發作，呼氣峯流速變異率＜20%；③好轉：治療期間哮喘每週≥1次，但每日＜1次，夜間哮喘症狀每週﹥2次，呼氣峯流速變異率20%~30%；④無效：治療後症狀、體徵及發作頻率無變化，哮喘發作無好轉.
統計學處理： 結果用SPSS 10.0統計軟件包進行處理， 用χ2檢驗和t檢驗， 數據以x±s表示， P<0.05認爲差異有統計學意義.
2結果
2.1臨牀療效在中西醫結合治療組51例中，臨牀治癒32例，顯效6例，有效8例，無效5例，總有效率爲90.2%(46/51)；對照組35例，臨牀治癒16例，顯效5例，有效5例，無效9例，總有效率爲74.3% (26/35)，統計學處理表明兩組總有效率差異具有顯著性(P<0.01, χ2=3.86).
2.2免疫學指標T細胞亞羣檢測結果表明，中西醫結合治療哮喘後，患者外周血CD3+，CD4+增加，CD4+/CD8+比值上升；細胞因子IFN?g水平上升，IL?4水平下降，IFN?g/IL?4比值上升，與本組治療前相比較，差異均具有顯著性(P<0.01)，與對照組治療後相映指標比較，也具有一定程度的差異(P<0.01, P<0.05，表1).表1中西醫結合治療哮喘患者的外周血免疫學指標檢測結果 幾十年來，對哮喘的治療一直是以抗炎解痙平喘爲主，臨牀控制方法雖然很多，但易反覆發作，難以長期控制，而且副作用很多. 中醫藥治療哮喘，尤其是緩解期的治療，可以減少哮喘的發作次數，減輕症狀，改善患者生活質量，有研究表明，中西醫結合治療，可以減輕皮質激素所引起的柯興氏徵不良反應［4］. 因此，現代中醫藥防治哮喘具有較好的.應用前景.
我們採用中西藥聯合治療支氣管哮喘51例，治癒率爲62.8%，總有效率爲90.2%，哮喘發作次數減少、症狀得到緩解，與單純西醫治療的對照組比較，療效顯著提高. CD3+通常代表總T細胞，CD4+代表Th/Ti， CD8+代表Ts/Tc，CD4+/CD8+的比例關係是機體免疫調控網絡的重要樞紐，生理狀態下，CD4+和CD8+相互協調、相互制約，處於動態平衡. 本組病例經中西醫治療後，其外周血CD3+增加，即T細胞總數增加，CD4+/CD8+比值升高，提示中藥對機體的T細胞亞羣具一定影響，可能具有使機體的CD4+輔助性T細胞增加的作用. CD4+細胞分爲Th0, Th1和Th2三種亞型，其中，Th1細胞主要分泌IFN?g，IL?2，TNF?b等，Th2細胞偏向分泌IL?4，IL?5，IL?6等. Th0細胞在細胞因子、激素、抗原等因素的作用下，向Th1或Th2分化. 研究表明，哮喘的發生源於Th0細胞的分化發生偏移，最終導致體內Th1和Th2反應失衡，表現爲以Th2反應爲主［5］. IFN?g在Th0向Th1分化，IL?4在Th0向Th2分化過程中起重要作用，因此，IFN?g/IL?4與Th1/Th2的變化一致. 本組病例經中西醫治療後，患者IFN?g分泌增加，IL?4分泌減少，IFN?g/IL?4比值上升. 因此推測中藥湯劑可能會使Th細胞的分化發生轉移，似有抑制Th2型反應，增強Th1型反應的趨勢，從而使Th1/Th2比例重新恢復正常.
【參考文獻】
［1］ 朱洪，饒朗毓，陳錦龍，等. 哮喘患者血清蟎特異性抗體與臥室蟎孳生密度的季節變化［J］. 第四軍醫大學學報, 2007,28(1):54-55.
［2］ Larche M, Robinson DS, Kay AB. The role of T lymphocytes in the pathogenesis of asthma［J］. J Allergy Clin Immunol, 2003,111(3):450-463.
［3］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］. 中華結核和呼吸雜誌, 1997, 20(5):261-267.
［4］ 尹良勝, 吳銀根. 支氣管哮喘的中醫臨牀研究進展［J］. 遼寧中醫藥大學學報,2007, 9(2): 27-29.
［5］ 崔玉寶, 李朝品, 王健. 粉塵蟎浸液免疫治療蟎性哮喘患者的免疫功能觀察［J］. 中國寄生蟲病防治雜誌,2003, 16(5):305-307.