完整的組織結構是確保藥學服務質量的基礎，那麼，醫院藥事管理在臨牀藥學服務中的作用是?
隨着我國醫療改革的推行，醫院藥事管理的內容也發生了相應的轉變，由傳統的藥品保障供應逐步轉變爲向臨牀提供藥學技術服務。醫院藥事管理要適應臨牀的需要，發揮在藥學服務中的作用，就必須與時俱進地更新醫院藥事管理的方法和內容[1]。近年來，本院總結多年藥事管理經驗並結合國外現代化管理方式，在本院建立了以合理用藥爲中心的現代化臨牀藥學服務體系，該體系不僅很好地爲臨牀治療提供了藥物保障，而且明顯改善了藥學服務質量，使醫院藥事管理在臨牀藥學服務中的作用和價值進一步凸顯。現將本院藥學服務體系的內容簡介如下：
1 完善組織結構
完整的組織結構是確保藥學服務質量的基礎，也是醫院藥事管理的重要內容。本院對原有的醫院藥事管理組織機構進行完善，設置了臨牀藥學室和靜脈用藥配製中心，爲提高臨牀藥學服務質量提供了保障。
1.1 設置臨牀藥學室
選取3名具有藥理學碩士學位且具有多年臨牀經驗的藥師成立臨牀藥學室。臨牀藥學室的工作內容如下：(1)要深入各臨牀科室和病房收集臨牀用藥的方法、劑量及不良反應等資料，作出分析和總結並反饋給各科室;(2)參與到臨牀用藥的討論中，以專業的藥學角度，對臨牀用藥進行指導;(3)負責藥物不良反應的諮詢，爲臨牀醫生解決用藥的難題，解答患者的疑問;(4)及時給醫務人員提供新藥的信息及用藥注意事項的信息，並根據用藥情況定期編寫處方手冊，做好與臨牀醫師的藥物信息交流;(5)通過講座、發放材料等多種形式對臨牀醫務人員進行藥學知識的培訓和講解。
1.2設置靜脈用藥配製中心
靜脈用藥配製中心由護理人員和專業的藥師及藥學工作人員組成，其工作內容如下：(1)負責臨牀常規靜脈輸注藥物的配製;(2)化療藥物的配製;(3)腸外營養液的配製。採取靜脈用藥由靜脈用藥中心統一配製能夠大幅度降低靜脈滴注不良反應的發生，提高用藥的合理性和安全性。主要原因如下：(1)靜脈用藥配製中心配備的專業藥師負責對臨牀用藥，尤其是聯合用藥的相互作用、配伍禁忌等相關內容的檢查，從而減少用藥錯誤，提高臨牀用藥的安全性和可靠性，確保臨牀藥學服務的質量;(2)配製中心具備完善的配藥和滅菌設施，工作人員的專業水平較高，有效預防了配製過程中的污染，提高了工作效率和臨牀用藥的安全性;(3)靜脈用藥配製中心的設立，提高了對細胞本文由論文聯盟http://收集整理毒性藥物暴露的防護水平。因此靜脈用藥配製中心的設立對提高臨牀藥學服務質量具有重要的價值。
2 發揮藥師在臨牀藥學服務中的作用
充分發揮在臨牀藥師在臨牀藥學服務中的作用，是提高藥學服務質量和臨牀療效的必要保障。在臨牀藥師參與查房和臨牀用藥配製工作的基礎上，藥師還要對院內所有臨牀用藥的'合理性進行監督，同時對於特殊患者和特殊用藥進行重點檢查和監測。以確保臨牀用藥的合理性和安全性。
2.1 合理用藥
合理用藥不僅能夠確保臨牀療效，降低不良反應，提高臨牀用藥的安全性，而且可以影響患者的愈後和生活質量，甚至對今後疾病的治療也有着重要的影響。隨着醫療技術的改進，臨牀上對合理用藥的研究越來越多，已成爲臨牀研究的重要課題。要確保臨牀合理用藥，需從以下幾個方面入手：(1)充分認識合理用藥的臨牀價值：藥事管理部門、藥師及臨牀醫師要認清合理用藥是醫療機構利用藥物功效、降低藥物毒性、預防藥源性疾病、防止藥物濫用、重複用藥的有效途徑。從根本上樹立合理用藥意識，爲臨牀合理用藥的實施奠定理論基礎;(2)充分認識合理用藥的工作內容：①確保合理用藥正常進行的前提是提高臨牀醫師、藥師及護士的合理用藥水平，之前要制定完善的評價體系和管理制度;②予以患者準確的診斷，根據診斷結果及患者的身體特徵予以適當的藥物，達到對症治療的目的;③根據選擇的藥物和患者的具體情況，採取相應的用法、劑量及給藥時間[2]。用藥過程中要遵循儘量減少藥物種類的原則，在必須聯合用藥時，要嚴格注意藥物的配伍;④用藥過程中藥師要對藥物的毒副作用和不良反應進行嚴密的觀察並進行統計，確保用藥的安全性，爲藥物的篩選和淘汰提供依據。
2.2 抗生素的用藥管理
抗生素是臨牀常用的藥物，也是臨牀發生不良反應和併發症較高的藥物。因此對於靜脈滴注抗生素應嚴格按照臨牀規定進行管理和操作。具體操作的臨牀規定如下：(1)臨牀使用抗生素要嚴格按照臨牀醫生開具的“靜脈用藥申請單”和加附“抗生素使用申請單”的內容給予藥物。若無憑證或憑證不全應拒絕給藥，且立即與臨牀醫生溝通後給予患者藥物;(2)嚴格控制臨牀用藥的劑量，常規情況下，抗生素類藥物靜脈給藥不能超過三日量;(3)對於部分易發生過敏事件的藥物，應嚴格做好皮試，並在用藥過程對患者進行嚴密的監測。按照上述規定操作，可以有效降低靜脈用抗生素的濫用，降低藥物的不良反應及副作用，從而確保臨牀療效，提高用藥的安全性。
2.3 靜脈用藥的管理
靜脈用藥具有藥物起效快等優勢，已成爲臨牀給藥的重要方式。在靜脈給藥給臨牀帶來諸多便利的同時，靜脈給藥的不良反應發生率也顯著升高，成爲影響臨牀療效的重要原因。上世紀九十年代，who基本藥物行動安全委員會經過對靜脈用藥及操作的研究，制定了靜脈輸注過程中的多種干預方式，有效地降低了不必要的不良反應[3]。該研究表明，在發達地區及醫療水平較高的地方，靜脈用藥的使用率較低，藥物濫用的時間較少。參照研究結果和臨牀經驗，本院制定了靜脈用藥的規定：(1)凡是臨牀靜脈用藥均需由醫生開具“靜脈用藥申請單”，由藥師覈對無誤，批准簽字後方可用藥;(2)靜脈輸注抗生素藥嚴格按照抗生素的用藥管理執行;(3)臨牀使用“白蛋白注射劑”一類貴重用藥時，應在具有“靜脈用藥申請單”的同時加附臨牀檢驗報告，方可進行臨牀用藥。以上規定有效地控制了靜脈用藥的使用，減少臨牀藥物濫用，降低了不良發應的發生，提高臨牀用藥的效果和安全性[4]。
3 臨牀藥學服務計算機化
隨着計算機技術的廣泛應用，臨牀藥學服務的計算機化已成爲臨牀藥學服務發展的方向。計算機在臨牀藥學服務中的應用涉及到庫存控制、醫囑處方、劃價收費等操作。計算機化的臨牀藥學服務具有以下優勢：(1)電子處方：電子處方的臨牀應用可以省略許多中間環節，無需進行劃價，醫生可以通過院內網絡直接與藥房溝通，通過電腦直接開藥和劃價[5]。患者可以直接去藥房取藥。同時藥物的庫存在電腦上有明確的顯示，若藥品短缺，醫生可以直接從電腦上了解到，可以及時改用其他藥物。爲醫患提供便利;(2)提高工作效率：因在藥房、門診、病房等部門配備了完整的計算機管理系統，不僅簡化了管理程序，而且提高了服務和管理的速率和質量，從而有效減輕了工作人員的勞動強度;(3)藥師的作用得到充分的發揮：藥學服務計算機化的應用，將藥師從繁重的文書崗位上解脫出來，使之可以更好地從事藥學服務工作。在提高臨牀藥學服務效率和質量的同時有效改善了臨牀用藥的安全性和有效性[6]。
本院實施新型的醫院藥事管理以來，臨牀藥學服務質量有了顯著的改善，顯著提高了臨牀用藥的療效，降低了藥物濫用，不良反應發生率。因此醫院藥事管理對臨牀藥學服務具有極其重要的作用。