隨着我國醫療改革的深入，國家對藥品的監督體制進行了完善，對藥師的職責有了更高的要求，這就促使藥師的職能發生變化。我國臨牀藥學不斷在發展，將藥學應用到臨牀上需要堅實的經驗和科學基礎，這就要求藥師要轉變觀念，鼓勵專業藥師在社區開展藥學服務，促進臨牀經驗的積累。爲了瞭解目前藥學的發展過程和水平，瞭解當前臨牀藥學的應用水平，掌握藥師向社會公衆提供的各類信息和服務，包括日常生活中如何用藥、藥物類型的選擇、具體的應用知識等。本文通過了解藥師對公衆的藥學知識的普及，以此來發現藥師在社區開展臨牀藥學的水平和成果。
１臨牀藥學服務的發展現狀
隨着醫療水平的不斷提高，人們可以自行買到很多藥品，目前存在很多濫用藥品的現象，這在一定程度上妨礙了藥學專業人員爲人們服務的水平。過去的藥學發展理念以醫生和藥師爲中心，病人往往對他們保持一種敬畏的態度，藥師很難和病人進行同等地位的溝通，藥師主要的職責就是配發藥品。而在經歷一段過渡時期之後，隨着社會觀念的變化，藥師不再是過去人們心中的印象，如今的藥師普遍實現了與大衆進行更多的溝通和交流，藥師的服務理念真正做到了以人爲中心［１］。隨着醫療改革的深入，藥師的職能發生了較大的變化，藥師逐漸改變傳統的觀念，按照藥物作用機理對藥品進行配製，還要及時向公衆傳達一些關於藥物知識的信息。這些變化極大地改變了人們的傳統觀念，然而新的問題也隨之出現，臨牀藥學的關注點還是集中在藥物上，藥師對藥物藥理學的研究更加透徹，但是沒有充分將藥物的研究與患者個體化進行結合，因此造成藥學的研究和在羣衆中推廣的不連貫性，影響藥師在社區服務中的形象。
２藥房藥師的藥學服務工作內容
首先，監測醫囑，對不合理用藥進行反饋。在醫院藥房中，合理設立用藥監測系統，對醫囑中的藥物配伍禁忌、用藥劑量、相互作用、給藥途徑等進行審查，對醫囑中的不良用藥現象要及時進行反饋，給予合理的處理意見，藥師每天要對醫囑給予審查，準確判斷用藥的合理性，對不合理用藥及時提醒並給出建議，防止不合理用藥現象的發生。其次，嚴格審查處方，確保用藥安全。對患者服藥的用法用量進行審查，尤其是對需要帶出醫院的處方用藥，藥師要嚴格按照處方管理方法及原則進行仔細覈對，確診沒有問題後再給藥，同時，對處方用藥與臨牀診斷結果是否相符、是否符合配伍禁忌、是否存在重複用藥及特殊人羣用藥劑量是否合理等信息進行審覈。最後，開展藥物諮詢，提供準確的藥物信息。在社區醫院中，藥房藥師應該爲臨牀提供相關藥品信息諮詢，對臨牀用藥問題應該給予合理解釋和建議。
３藥師在社區開展臨牀藥學的意義
３．１可以加快轉變藥師的職能
醫療改革未開始之前，藥師主要職能是負責藥物的配給，即配置藥物和給以藥物，傳統的配給方式決定了藥師的工作職能是以藥品爲中心，藥師對藥品進行配給，藥師與病人之間互動較少，沒有形成良好的溝通關係，因此病人常常會抱怨藥師所表現出來“冷漠”的態度。在醫療改革後，這種狀況有所改善，隨着臨牀藥學的不斷髮展，對藥師提出了更高的要求，藥師的職能也發生了變化，從以藥物爲中心逐漸轉向以患者爲中心，這就要求藥師要對病人的自身情況有着全面的瞭解，更好地爲病人服務。因此藥師不僅要處理好臨牀中的具體醫藥問題，比如藥物毒理、藥物間的相互作用等。還要密切結合病人的病情合理的給藥，及時解答病人在用藥過程中的問題，並及時解決病人用藥中出現的藥物相關不良反應，實現對病人病情的時時跟蹤管理，促進藥師和病人之間實現良好的溝通，提高用藥合理水平。
３．２使病人儘快得到安全、有效的治療
隨着社會的不斷進步，人們對生活品質的追求也越來越高，不再滿足於過去的用藥水平，公衆更注重藥品的質量。藥師在社區開展藥學服務可以充分利用他們的專業知識，使他們可以實現和醫生的良好溝通，控制藥品的流通，向合格的生產廠家購買藥品，減少不合格的藥物在市場上的流通（這句話最好改一下，藥品是醫院統一採購的）。藥師雖然和醫生不屬於統一陣營，但是他們有着相同的理念———“以患者爲中心”，一心爲患者服務，致力於改善病人的健康狀況。
３．３有利於培養藥師的責任感
目前藥師工作的中心由“藥物”轉向“人”，這就要求藥師要重點關注配發的藥品在病人身上的療效，如果病人對藥師有一個較高的評價，則藥師會在各社區間樹立一個良好的的.形象，如果藥師的配給對病人的身體狀況沒有改善，病人也不滿意療效，則公衆對藥師的印象就較差。因此這就要求藥師要緊密關注病人自身，通過對他們病情的瞭解，找出適合他們的治療方案，促進病情的改善。
４藥師在社區的工作職責
４．１藥師的專業職責
在開展臨牀藥學服務的過程中，藥師要充分利用已有自己的醫藥知識，並積極吸取臨牀經驗中的教訓，熟練掌握國內國際藥品的信息和抗病原理［２］。在選藥、配藥時，要嚴格按照藥品說明書中的有關規定、配藥標準，不能擅自規定用藥量。對每個患者的情況，對患者進行選藥、配藥，保證用藥的安全性和有效性，同時要儘量減少患者的費用，對患者遇到的問題要及時給出回答，提供人性化的服務。藥師還要不斷豐富現有的藥學知識，拓展自己的知識層面，爲病人提供更優質的服務。
４．２藥師全方面服務的職責
醫療改革促使藥師的職能發生了變化，目前藥師的工作職責是爲病人提供全方位的醫學和藥學服務。首先在藥品的採購中，藥師要注意對藥品的採購量、庫存量進行統計，更要注意對藥品的質量的把關［３］。其次要在藥品的配藥和給藥過程中對病人進行耐心的講解，詳細對病人說明藥品的服用量、服用時間以及服用過程中應注意的事項，並對藥品可能出現的不良反應進行告知。當患者出現過敏等反應時，應立即停藥。
４．３藥師要把藥學知識提供到臨牀
藥師相比較臨牀醫生來說具有更專業的藥學知識，對藥物間的相互作用掌握得更加熟練，這是臨牀醫生所欠缺的地方。因此，藥師應該把自己在社區中藥學知識及時和臨牀醫生進行溝通，增加臨牀醫生的專業知識，在臨牀中使其得到有效的應用，改善病人的健康情況。比如外科醫生在處理外傷性創口時，通常讓患者塗抹油性軟膏，但油性軟膏不能和傷口的滲出液更好地融合，因此影響油性軟膏對傷口的治療效果。針對這種情況，藥師可以和醫生進行溝通、交流，建議醫生利用甘油劑，以替代油性軟膏，促進患者傷口的癒合［４］。
４．４藥師要全面認知藥房的用藥情況
藥師要對藥房的藥品信息、藥品量、庫存量等信息瞭如指掌，還要牢記單個藥品的用藥量、用藥時間和注意事項等。藥師在面對患者的詢問時，能夠準確無誤地說出藥品的藥理作用和藥品的治療方向。藥師能否對藥房信息有着全面的瞭解，關係到社會公衆對藥師服務質量的評價，影響着藥師的服務形象。藥師在社區中進行最基礎的配發藥工作，這就爲臨牀藥學提供了便利，可通過發揮社區藥師的作用，爲醫院臨牀治療提供經驗，使醫生能夠更好地瞭解患者的病情，對症下藥，增強醫院的經濟效益和社會效益［５］。
５提高臨牀藥學的服務質量
５．１藥師要及時和患者進行溝通
藥師在社區提供藥學服務時，要爲病人提供人性化的服務，對病人的用藥量、時間等問題做好記錄，使病人能感受到藥師對他們自身的關注。藥師與患者進行溝通，不僅是要與患者建立良好的人際關係，保持患者心情愉悅，還要讓患者對他們產生信任感，增加病人對他們的信賴。就這一點來說，患者和病人之間存在着一種合作、互利的關係，藥師給予病人最合適的指導和建議，病人對藥師產生依賴心理，促進藥師形象的提升［６］。藥師要掌握好與病人進行溝通的方式，在現代病人更追求一種安全、可靠的治療。因此藥師要針對不同病人的性格、狀態採取不同的溝通技巧，對病人的處境表示理解，認真傾聽病人的狀況和需求，以使自己能對病人的病情進行更全面的掌控［７］。
５．２藥師主動和醫師形成合作關係
藥物機理、藥物間的相互作用關係較爲複雜，醫師在診斷、治療的過程中往往會遇到一些用藥專業性的問題和阻礙，這就需要專業藥師的配合［８］。專業藥師在社區臨牀服務的過程中，由於他們和羣衆的接觸較爲密切，對病人的健康狀況、日常用藥需求都有明確的瞭解，因此藥師的專業性知識和社區服務經驗可以爲醫院的臨牀治療提供借鑑，提高醫院臨牀治療的效果。專業藥師也應該主動配合醫師的治療，積極和臨牀醫師溝通，互相吸取在用藥、社區臨牀服務中的經驗，以更好地瞭解病人的病情，縮短治療時間，改善病人的健康狀況。社區居民的醫療保健需求越來越強烈。因此，藥師要不斷學習，通過對社區居民常見的病症的情況的瞭解，針對每個居民的不同情況進行用藥指導，同時要具備良好的思想道德素質，秉持“以患者爲中心”的服務理念，通過與醫師建立良好的合作關係，提高臨牀藥學服務的質量。
6小結
藥師對藥學有着較深刻的理解，在臨牀中可以及時對藥學知識進行推廣。在社區活動中，藥師積極開展臨牀藥學服務，但在“以患者爲中心”的理念之下仍存在偏差，藥師在社區用藥服務中可以發揮積極的作用，爲醫院臨牀治療積累豐富的經驗，以更好地改善病人的健康狀況。
作者:楊忠英 嶽德永 單位:上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院藥劑科
參考文獻:
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