隨着臨牀用藥的管理強度增加，臨牀上的藥物副作用發生率已經有效降低，下面是小編蒐集整理的一篇探究兒科用藥問題的論文範文，歡迎閱讀查看。
摘要：目的分析兒科用藥中存在的不良問題，並結合問題所在探討合理用藥的有效措施。方法我院自2009年7月起，對兒科用藥方面的合理性進行嚴格管制。研究從我院兒科科室2009年7月~2010年2月(執行用藥規範管制後)收治的患兒中選取60例作爲研究對象，設爲觀察組，並選取2009年1月~6月(未執行用藥規範管制前)收治60例患兒設爲對照組。通過分析兩組患兒的臨牀資料，對兩組患兒的用藥情況以及不良反應現象進行對比。結果經研究，從患者的用藥不良反應以及治療效果等方面進行比較，觀察組明顯優於對照組，且觀察組與對照組存在顯著性差異，(P<0.05)具有統計學意義。結論在兒科疾病的臨牀治療中，合理應用藥物，對保障藥物治療效果以及降低不良反應發生率均具有積極影響。
關鍵詞：兒科用藥;合理性;不良反應;治療效果
由於兒童年紀過小，生理上多方面功能均與成人有明顯出入，如內分泌、神經、肝、腎等方面的功能，因此兒童在防禦外界疾病方面的能力較弱，染病概率也較大[1]。此外，因爲小兒腎功能仍未完全發育，因此在對於藥物的代謝能力以及排泄能力較弱，所以在治療兒科疾病時，若臨牀醫師未指導兒童合理用藥，極易引起藥物副作用、藥源性疾病等。研究通過分析實行用藥控制前後的兒科用藥情況，從而掌握兒科的用藥特徵，確保用藥的合理性。
1資料與方法
1.1一般資料①觀察組：本組60例研究對象爲兒科於2009年7月~2010年2月收治的患兒，其中包括33例男性患兒與27例女性患兒，年齡6個月~12歲，平均爲(6.88±1.96)歲;②對照組：本組60例研究對象爲兒科於2009年1月~6月收治的患兒，其中包括30例男性患兒與30例女性患兒，年齡6個月~12歲，平均年齡爲(7.10±1.62)歲;經對比，兩組患兒的一般資料無明顯差異，(P>0.05)無統計學意義。
1.2方法通過對兩組患兒的臨牀資料進行回顧，比較兩組患兒的用藥情況以及不良反應現象的差異情況，分析兒科用藥中存在的問題，並探討觀察組所採用的的用藥合理性管理方法。
1.3觀察指標觀察兩組患兒在用藥後，觀察患兒有無嘔吐、噁心、腹瀉等消化系統症狀;有無肝功能不全的症狀;有無咳嗽、鼻塞等呼吸系統症狀;有無皮疹、泌尿系統受損、急性腎功能衰竭等不良症狀。
1.4統計學方法採用t或χ2檢驗兩組數據，以百分比表示兒科用藥不良反應的發生概率，若(P<0.05)則表示組間差異具有統計學意義。
2結果
經研究，兩組患兒在用藥治療後，均有不同程度的不良症狀，如皮疹、泌尿系統受損、咳嗽、急性腎功能衰竭、肝功能異常以及嘔吐、噁心、腹瀉等不良反應，見表1。
由表1可看出，觀察組患兒用藥後的不良反應率明顯低於對照組，(P<0.05)具有統計學意義。
3討論
臨牀上藥物的濫用情況依舊大量存在。因爲患兒正處於生長髮育期，患兒的機體生長髮育不完善，對藥物具有遠遠高於成人的敏感性，其藥物依從性也相對較差，不穩定、不規律用藥的情況突出，在臨牀的治療方面，臨牀醫生常常選擇幾類藥物聯合應用，這樣就使藥物在應用的過程中氾濫存在。濫用藥物對於患者會出現許多不良反應，不良反應發生率增加，而藥物間協同作用效率被降低。許多藥物經由肝腎代謝之後排出，而藥物濫用則會大大增加藥品對肝腎臟器的功能損害。
3.1兒科用藥方面存在的問題
①未正確掌握用藥劑量：兒科臨牀醫師在選擇用藥劑量時，僅依據自身臨牀診斷經驗進行判斷，此爲引起用藥不良反應的一個主要原因[2]。小兒的胃酸濃度通常較低，加上胃部排空的時間比較長，使腸蠕動缺乏一定的'規律，因此在藥物吸收方面較爲容易。若臨牀醫師未注意到小兒的實際情況調整藥物劑量，易引起泌尿系統受損的情況。②濫用藥物：相比起成人，兒童生理上尚未完全發育，因此對於藥物的敏感性較高，相應的對於服用藥物的順從性也較差，常有用藥不穩定的情況，而臨牀治療中，多種藥物共同使用的情況較爲多見，普遍存在濫用藥物的情況。如抗生素、解熱鎮痛藥、激素、維生素、微量元素等藥物的濫用。此類情況不僅會導致藥物的治療效果降低，還會提高不良反應的發生概率。③忽視了藥物劑型：貼劑、注射液、栓劑、噴霧劑、顆粒沖劑、口服液、分散片、控釋片、緩釋片等均是臨牀上較爲多見的藥物劑型。其中，部分劑型若分散使用則會導致治療效果受到一定的影響，如緩釋片等。
3.2 兒科臨牀用藥分析
在臨牀用藥不斷進步的環境下，具有耳毒性、發育毒性等毒性的抗生素在臨牀上的使用頻率逐漸減少，也降低了用藥不良反應情況的發生率。近幾年，有相關醫學研究表明，抗生素可分爲3類[3]：①時間依賴類;②濃度依賴類;③時間依賴+濃度依賴類;對於兒科用藥而言，此種分類方法對改變用藥的間隔時間、療效、毒性等起到了直接影響，成爲臨牀上無法忽視的問題。抗生素的後效應(PostantibioticEffect，PAE)屬於抗生素在濃度依賴、時間依賴等方面的最主要影響因素。抗生素的後效應是指細菌接觸了抗生素後，抗生素中的血清濃度的降低值雖然低於抑菌最低濃度或是消失，但藥物對於微生物仍可維持短時間的抑制效果。對於革蘭陽性細菌而言，臨牀上的抗菌藥物通常均具備不同程度的抗生素後效應，但是多種抗菌藥物中，以喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴類抗生素的PAE較爲可靠。濃度依賴類抗菌藥物的效果由血藥峯濃度值所決定，藥物持續時間對於藥效的影響不明顯。然而，在兒童的臨牀治療中應用濃度依賴型抗菌藥物，引起併發症的可能性較大，因此現階段兒科用藥中採用濃度依賴型抗菌藥物的情況較爲少見。對於β-內酰胺類藥物等時間依賴型抗菌藥物，藥物峯濃度對於藥效的影響不大，兒科臨牀上多是通過控制用藥的間隔時間以及劑量確保用藥合理性。
3.3用藥管理措施
從2009年7月起，我院從三個方面入手，嚴格管制兒科的用藥情況：①藥物選擇。在選擇藥物時，若僅使用一種藥物即可達到治療的目的，則不採取聯用其他藥物的做法，尤其是抗生素方面，需準確掌握患兒的適應證，若患兒受染情況處於可控制狀態，可通過培養細菌後，對治療方案進行調整，在治療時儘可能使用毒性較低與窄譜的藥物;②劑型選擇。原則上，可通過口服給藥進行治療則儘量避免採用注射治療。積極研製口感較好的藥物，以降低患兒對藥物的排斥性。儘量給予患兒半衰期較長的藥物，從而通過縮短用藥時間以及用藥頻率，增強患兒對口服藥物的依從性;③劑量選擇。進行用藥治療前，應指導患兒進行相關檢查，如肝功能、腎功能等方面，從而掌握患兒的機體情況，確保用藥方面的合理性。
4結論
隨着臨牀用藥的管理強度增加，臨牀上的藥物副作用發生率已經有效降低。研究表明，抗生素的分類對於患兒用藥的效率產生很大的作用，因此，在臨牀上，醫生要認真選擇用藥。而抗生素的後效應則與藥品濃度密切相關。而濃度依賴性藥物的使用會產生較多的併發症，而時間依賴型藥物如β-內酰胺類藥物的臨牀作用則主要取決於血與藥物濃度在組織中高於MIC的時間，藥物峯濃度不會對此產生太大的影響。因此臨牀上常常遵循着"縮短給藥時間，減小給藥劑量"的原則對患兒進行用藥。
參考文獻：
[1]姚冰,潘潔,王遠光,等.兒科用藥現狀與分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2011,11(1):41-44.
[2]張法.兒科用藥存在的問題與合理用藥[J].中國現代藥物應用,2010,4(18):179-180.
[3]王愛英,竇傳斌.加強合理用藥規範兒科抗生素的臨牀應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(5):147-148.