作爲一名護士，我們必需要在工作中總結經驗，提升自己的能力。以下是小編精心準備的護理風險管理學論文，大家可以參考以下內容哦！
【摘要】 目的 加強護理風險管理,降低護理風險的發生率,保障患者安全,保證護理質量安全爲目標。方法 完善護理風險管理制度,提高護士的風險意識;加強護理高危人員管理,及時糾正質量偏差;加強護理細節管理,提高護理質量;加強急危重患者的護理,提出預見性的護理問題及措施。結果 提高了護士的風險意識及業務水平,減少護理差錯。結論 正確認識護理風險的存在,實施有效的風險管理,對減少護理糾紛的發生起到了重要作用。
【關鍵詞】 護理風險管理; 風險識別
護理風險管理是對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預防方法的識別、評價、處理對策和科學管理。有組織,有效地採取護理風險防範措施,減少醫療護理風險的發生。如何加強護理風險管理的識別,降低護理風險發生率,保障護理安全,成爲護理工作管理有亟待解決的問題。現將我院2年來對護理風險管理存在的問題進行總結如下。
1 方法
1.1 護理風險因素分析
1.1.1 護士責任心不強 急診科護士接診一位車禍患者,中午接診時測生命體徵未發現異常,就簡單處理報告醫生後,放置推車上繼續觀察,大約2 h,患者呻呤主訴下腹部痛,B超提示肝破裂大出血,導致死亡發生醫療糾紛。分析:由於護士不能履行護理崗位職責,不把患者當回事,誤認爲患者還是攥車黨,忽略了患者的病情,護士僅注重執行醫囑,忽視了主動觀察患者病情變化,耽誤了危重患者的搶救時機。
1.1.2 護士履行知情同意告知不足 腦出血的患者給予翻身,執行翻身卡簽名放置護士辦公室。分析:由於護士法律意識淡薄,自我保護意識不強,對患者的護理措施不能很好的'進行溝通、告知,忽視了患者舉證的依據。
1.1.3 護士職業防護措施不到位 重症監護室護士被銳器刺傷的事,而患者HIV陽性,防範措施不到位。分析:由於護士對患者的病情掌握知之甚少,不能使用正規的銳器盒,從事高危操作不能提供防護用品,以成本高爲理由,忽視了自我保護意識或者職業培訓不到位[1]。
1.1.4 護理技術操作不規範 新生兒靜脈留置針輸入脂肪乳的過程中,藥液外滲造成局部組織壞死。分析:由於護理人員業務技術水平低,未系統的進行護士規範化培訓,巡視患者不及時,發現藥液滲出處理方法有誤或經驗不足等原因,違反了護理技術規範。
1.1.5 用藥護理安全存在的隱患 新畢業的護士在未取得註冊護士,而單獨執行用藥醫囑、執行技術性配藥流程。分析:由於護士長管理意識模糊,用藥安全重點監控不落實,發錯藥、打錯針、重複用藥等護理缺陷時有發生不重視藥,護理人員緊缺,就利用了未取得護士執業註冊的助理護士執行醫囑,造成藥物不良反應事件發生。
1.1.6 護理缺陷主動報告不嚴格 骨科患者髖關節置換術後,未按術後護理常規執行,護士未時觀察患者病情變化,急送ICU搶救,造成護理糾紛。分析:由於護理管理組織體系和管理制度的不健全,手術後護理常規不落實,護士長管理職能未充分發揮作用,主管部門監督或指導工作疏忽,流於形式等影響。事發護理糾紛討論,科室依然未報告護理部。
1.2 護理環節管理
1.2.1 完善護理風險管理制度 提高護士的風險意識。如危重患者護理查房制度、交接班制度、安全管理制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重患者搶救制度等。如搶救心肌梗死患者的流程,制定急救-站位-目標流程,通過培訓熟練掌握該項技能,提高搶救成功率。
1.2.2 加強護理高危人員管理,及時糾正質量偏差 對新畢業的護士、轉崗護士和畢業5年的低年資護士具有潛在風險,進行一對一的帶教工作。崗前培訓內容重點護理環節的管理、應急預案與處理程序[2]。重點護理環節包括:患者出入院、轉出轉入院、圍手術期護理、危重患者護理、輸血護理及藥物不良反應處理、特殊檢查前後的指導等。發生意外及應急事件的處理程序(如氣管插管意外拔管、自殺、災害等)。每天用交班15 min的時間,進行提問護士,每週業務學習,每月考覈評估知識目標達標。護理目標到達護士能識別護理工作中的重點環節、意外與緊急事件,掌握意外及緊急事件的處理程序與原則(請示報告、搶救流程、護理記錄)。對每個護士進行考覈,並建立護士業務檔案,對存在的問題及時回饋,並指導護士提高護理技術,纔能有效地提高護理質量。
1.2.3 加強護理細節管理,提高護理質量 護理人員職業道德教育,增強護士的責任心,提高護士的自我素質。增強法制觀念,組織護士認真學習《護士條例》、《醫療事故處理條理》及衛生法律知識,教育護士學法,懂法,用法,提高自我保護的意識,提高對護理風險的識別。規範工作流程,明確“以患者爲中心”、“因病施護、因人施護、因需施護”的人性化細節化護理目標;規範護理文書記錄:給藥注射輸液單上簽名規範,執行者/覈對者雙簽名嚴格把關,配藥時間、輸液時間、輸液滴數認真填寫。門診患者皮試每個患者除了有告知,必須還要有告知後護士與患者的雙簽名證實已履行了告知制度,減少護理糾紛的發生。護理安全用藥管理,護士缺乏風險意識及危機意識,有的護士盲目執行醫囑,缺乏臨牀經驗,沒有辨別執行醫囑的能力,如轉抄醫囑和口頭醫囑,機械執行醫囑而又缺乏法律文書的記錄;在搶救危重患者和遇突發事件時,對藥物存放地點、性能、不良反應等知之甚少,不僅忙亂無序而且不能在第一時間保證用藥;護士發藥打針後很少觀察藥物不良反應等。嚴格執行用藥流程,如發口服藥的流程規範,雙人牀邊查對簽名,防止出現護理差錯事故,是臨牀護理過程管理的一個重點監控。
1.2.4 加強急危重患者護理,提出預見性的護理問題及措施 護士長對危重患者每天進行護理風險評估,抓重點環節質量管理,減少護理風險的發生。每天提前和推遲半小時上下班,檢查責任護士對危重患者的護理措施落實執行情況。每天利用晨間大交班15 min時間,進行工作講評,對潛在和存在的安全隱患及時指出並提出防範措施。如氣管插管的患者進行口腔護理技術時,患者氣管內痰多,如果不及時發現進行吸痰,造成患者窒息。護士長利用現場演練的方式,培養年輕護士的臨牀評判性思維。護理質量持續改進是一個永恆的目標。
2 結果
通過護理管理者正確認識護理風險的存在,嚴格要求護理人員從小事做起(如發口服藥)到細節管理,完善風險管理制度,規範工作流程,爲臨牀一線護士提供正確指引。加強護理風險管理,從而降低護理風險發生率,確保患者安全,提高護理質量。
3 討論
3.1 推行護士連續性排班模式[3],提高護士層級管理。急診科、ICU、外科、內科病房開展APN連續性排班,爲了保證夜班的護理質量,增加夜班護士人數,夜班爲全夜班制。護士排班方式:①責任護士班:分爲A班(8:00一15:30)、P班(15:00-22:30)、N班(22:00-8:30),每班均由1名組長帶領3名責任護士值班,負責本班所有患者的治療與護理工作。②日班:(8:00-11:30,14:30-17:30)2名護士負責醫囑處理與覈對、收費管理、常用藥品與物品準備領取等工作;日班護士2名共同覈對醫囑1次。責任組長負責護理工作的督促和管理,護理質量由終末控制變爲過程控制,使安全隱患消滅在萌芽中。
3.2 推行主動上報護理缺陷,加強護理質量管理。在護理活動過程中,一旦發生護理差錯缺陷,護士就膽心受處罰而隱滿不報,要求當事人主動報告,保護患者:密切觀察病情,立即通知醫師,及時糾正錯誤,儘可能地將錯誤的危害降到最小。事件報告制度:24 h內及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立即報告。夜間通知夜班護士長和總值班。發生差錯、事故單位或個人,有意隱瞞,不按規定報告,事後經領導或他人發現,按情節輕重給予嚴肅處理。上報程序:病房護士→病房護士長→護理部→院領導。只有發現問題,才能解決問題。
3.3 護理安全用藥規範[4],保證患者用藥安全。護理人員缺乏風險意識及危機意識,沒有責任感。護士盲目執行醫囑,缺乏臨牀經驗,護士機械執行醫囑又缺乏法律文書的記錄;或者在搶救過程中及遇突發事件時,對藥物存放地點、性能、不良反應等知之甚少,不僅忙亂無序而且不能在第一時間保證用藥;或發藥打針後很少觀察藥物不良反應等。在發現問題中找出工作的薄弱環節,在解決問題中尋找更好的方法,才能實現持久的護理安全質量管理。
參 考 文 獻
[1] 陳照坤.基層醫院護士職業防護難點分析及對策.中國護理管理,2005,4:44-45.
[2] 唐玉平.加強護理風險管理的做法和效果.護理管理雜誌,2006,09,26.
[3] 藍惠蘭.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果.中華護理雜誌,2008,12:41-42.
[4] 沈雲梅.精神科護理風險原因分析及對策.護理學報,2007,11:39-40.