【摘要】 目的 探討重症監護病房(ICU)在優質護理服務活動中實行責任制整體護理模式的效果。方法 以本院首批開展優質護理服務的39名ICU全體護理人員爲研究對象， 在轉變護理理念， 提高護士對“優質護理服務示範工程”活動認識的基礎上， 實行責任組長負責、責任護士分管患者的整體護理模式， 比較實施前後護理工作質量評分及患者對護理服務的滿意度。結果 實施小組責任制整體護理後， 護理工作質量評分及患者對護理工作的滿意度均顯著提高， 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在ICU實行責任制整體護理模式， 提高了患者及家屬滿意度， 激發護理人員工作積極性， 保證了護理質量的持續改進。
【關鍵詞】 重症監護病房; 小組責任制; 優質護理
ICU是收治各類急危重症或有潛在生命危險的患者， 應用先進的醫療技術設備， 對患者進行連續的、動態的、定性的和定量的監護和加強治療的特殊護理單元[1]。如何對ICU護理工作實行全面、系統、科學、有效的管理， 合理利用有限的護理人力資源， 提高護理工作質量與患者滿意度極爲重要。2010年5月本院開展優質護理服務活動以來， ICU設立責任組長負責、責任護士分組的整體護理模式， 取得滿意效果， 現報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 本院是一所三級甲等綜合性醫院， ICU共有牀位14張， 護士39名， 牀護比爲1.0∶2.5～3.0;學歷：本科11名， 大專23名， 中專5名;職稱：副主任護師1名， 主管護師5名， 護師13名， 護士20名;工作年限：10年以上8名， 5～10年10名， 3～5年9名， 1～2年7名， 1年以下5名， 均有護士執照， 其中合同護士15名。
1. 2 方法
1. 2. 1 轉變觀念並提高對優質護理服務示範工程的認識 活動開展初期， 很多護士對開展優質護理服務情緒不高， 甚至存在牴觸情緒， 對此本科多次召開護士例會， 組織全體護理人員認真學習衛生部(現衛計委)及省衛生廳相關文件精神， 明確優質護理服務是在夯實基礎護理的基礎上， 建立和完善整體護理模式[2]。並根據ICU特點制定相應的活動方案， 修訂各層級護士崗位職責， 爲下一步工作開展奠定堅實思想基礎。
1. 2. 2 構建護士崗位層級體系
1. 2. 2. 1 組建護理小組 護理部根據工作能力、業務水平、工作年限、職稱和學歷等的不同， 將護理人員分爲N0～N4級， 選出責任組長， 將ICU分爲5個責任護理小組。
1. 2. 2. 2 層級責任整體模式的實施 責任組長職責：全面負責本組的護理管理並保證護理質量。各級責任護士崗位職責：N0級護士在帶教老師指導下完成患者常規護理工作。N1級護士主要負責病情較輕患者的護理。N2級護士主要負責病情較重患者的護理， 完成部分臨牀教學工作。N3級護士主要負責重症患者的護理， 危重患者的搶救， 臨牀帶教。N4級護士主要負責危重症患者的專科護理， 指導督查其他層級工作， 協助護理質量管理。
1. 2. 2. 3 層級排班 科室實行12 h值班制， 以減少護士交班次數。國外有文獻報道， 頻繁更換護士不利於護士對患者心理、社會問題的瞭解， 也不利於護理和醫療的溝通[3]。
1. 2. 3 實行責任小組負責制的整體護理模式 將整個病區39名護理人員， 分成5個責任護理小組， 每組7名責任護士， 均有1名責任組長負責。患者入院時， 向患者及家屬介紹住院相關規章制度， 病房環境;住院期間爲患者實施治療， 病情觀察， 生活護理， 併爲患者家屬提供健康指導及心理護理;轉出ICU時， 根據患者的恢復情況給予針對性的.康復與健康指導， 真正實現了全程管理、全程服務。
1. 3 觀察指標
1. 3. 1 護理質量 採用本院護理部制訂的護理質量考覈標準， 護理質控辦通過稽查和月檢查的形式進行考評， 考覈內容6項， 各項滿分100分。
1. 3. 2 患者滿意度評價 根據本院《病房護士服務滿意度調查表》， 調查表經相關專家審定， 效度合理， 信度可靠。分別於優質護理活動實施前後3個月， 對全科各項護理工作質量及患者滿意度(包括滿意和不滿意)進行評價。
1. 4 統計學方法 採用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 採用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 採用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
2. 1 實施前後護理質量比較 小組責任制護理實施後， 護理質量評分均優於實施前， 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 實施前後患者滿意度比較 小組責任制護理實施後， 患者滿意度明顯提高， 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
三、討論
3. 1 通過分層管理提高護理質量與安全 在崗位責任明確的前提下， 護士按相應層級工作， 有利於不同層級護士優勢互補， 從而達到降低醫療、護理風險的作用[4]。實行分層管理後， 高層級的護士可對低層級的護士進行指導和督導， 既保證常態工作的安全有序， 又確保危重症患者的護理質量[5]。
3. 2 激發護理人員的工作積極性 實施分層管理可調動所有護理人員的工作效率和工作積極性， 對實現護理人員的客觀能動性具有重要意義。護士分層管理既充分發揮高年資護士的作用， 又減輕低年資護士的心理壓力;而且調整分配機制， 實現了同工同酬， 優勞優得， 激發ICU護士的工作熱情， 體現了層級護士的自身價值。
3. 3 提高住院患者及家屬的滿意度 護士的工作模式由被動執行醫囑轉變爲主動服務的整體護理模式;護理人員相對固定， 實行彈性排班， 最大限度滿足患者需求， 有效地提升患者及家屬滿意度;同時針對患者在ICU期間對護患交流、探視的需求， 本科實行了人文關懷護理， 有計劃、有針對性地爲患者及家屬提供服務， 有效提高患者及家屬的滿意度。
參考文獻：
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[3] Donelle MB， Kathleeh KC， Kathryn B. A review of the concept of culture in holistic nursing literature. Journal of Holistic Nursing， 2000， 18(3)：207-221.
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