【摘要】目的探討危機管理在急診外科護理工作中的臨牀應用價值。方法選取我院2013年8月至2015年5月急診科收治的160例患者作爲研究對象，將其隨機分成兩組，每組80例。兩組患者均採取常規護理，觀察組在此基礎上實施危機管理，比較兩組護理效果。結果觀察組急救總有效率爲97．50%，相對於對照組的86．25%有明顯提升(P＜0．01);觀察組病情控制時間與住院時間分別爲(1．49±0．16)h、(9．98±1．39)d，均較對照組有顯著縮短(P＜0．01);觀察組護理滿意度爲97．50%，相對於對照組有明顯提升(P＜0．01);觀察組不良事件發生率爲2．50%，相對於對照組有顯著下降(P＜0．05)。結論對急診患者給予危機管理可有效提高搶救成功率，減少不良事件發生率，值得推廣應用。
【關鍵詞】危機管理;急診;護理;滿意度
急診患者大多是由於意外事故或突發疾病入院，病情嚴重複雜且變化快，護理起來難度係數較大，因涉及護理內容多、護理環節複雜，故對護士的技術要求高［1-2］。危機管理作爲一種超前的護理管理模式，近年來被廣泛應用於急診外科［3］。在急診外科護理工作中實施有計劃的系統性危機管理，可起到防患於未然的作用，護士可做到高效處理護理工作中遇到的一系列危機狀況，防止護理差錯，在提高搶救及護理質量的同時可有效提高患者的滿意度，減少醫患糾紛［4］。爲進一步探討危機管理在急診外科護理中的應用價值，本研究將我院2013年8月至2015年5月急診科收治的160例患者分別給予常規護理及危機管理護理。現報道如下。
一、資料與方法
1．一般資料:將我院2013年8月至2015年5月急診科收治的160例患者隨機分爲兩組，每組80例。其中觀察組男43例，女37例，年齡16～80歲，平均(43．2±6．3)歲，發病/受傷到就診2～23h，平均(8．75±1．42)h;對照組男39例，女41例，年齡18～78歲，平均(42．7±5．8)歲，發病/受傷到就診1～21h，平均(8．66±1．61)h。兩組資料對比無統計學差異，P＞0．05，具有可比性。
2．方法:對照組患者僅給予急診科常規護理，包括嚴密觀察患者病情，實時生命體徵監測以及急救準備等。觀察組則聯合危機管理，具體如下:
(1)提高急診科護士的危機意識與急救技能:由高年資護理人員定期進行護理培訓，使受訓者明確急診護理工作中可能存在的風險，提高其責任感，加強自我約束，儘量避免護理風險事件的發生，以保障患者的生命安全。通過培訓促使護士增強專業知識儲備，提高自身的專業技能，進而提高護理質量。
(2)建立良好的護患溝通:護士應加強與患者及其家屬的溝通，隨時掌握患者的身體與心理狀況，並對患者展開積極的心理干預，給予患者精神鼓勵與安慰。對於清醒的患者應及時告知其疾病進展情況，以減輕其因過於擔心病情而產生不良心理。通過有效的護患溝通與心理指導可增強患者對醫護人員的'信任感，進而提高配合治療的依從性，促使患者以良好的心態應對治療，減少因心理應激反應影響病情及治療。
(3)成立危機管理小組:通過成立危機管理小組來明確護士的分工與責任，小組通過定期組織分析急診護理中存在的風險，共同商討應對策略，有助於降低護理風險事件的產生。通過運用相互監督與自我監督的方式進行實地考察，可有效清除危機事件發生的常見危險因素。
(4)制定急診應急預案:急診科護士應時刻做好應對突發事件的準備。管理人員應提前制定好急診應急預案，定期組織護士演練。護理工作中一旦出現危機，護士應保持冷靜與清醒，積極尋找產生危機的原因，同時儘量避免和患者家屬發生衝突，並盡最大努力進行安撫，儘可能平息危機，避免事態擴大。
3．效果評定:顯效:患者的臨牀症狀消失，生命體徵保持穩定;有效:患者病情明顯改善，體徵無明顯波動;無效:病情未能有效控制，生命體徵惡化，或死亡。
4．觀察指標:比較兩組患者的病情控制時間、住院時間、護理滿意度及護理不良事件發生率。5．統計分析:採取統計學軟件SPSS21．0對數據進行處理，計數資料採取χ2檢驗，計量資料採取t檢驗，α=0．05。
二、結果
1．急救效果:觀察組急救總有效率爲97．50%，相對於對照組的86．25%有明顯提升(P＜0．01)。見表1。
2．病情控制時間、住院時間:觀察組病情控制時間與住院時間分別爲(1．49±0．16)h、(9．98±1．39)d，均較對照組有顯著縮短(P＜0．01)。見表2。3．護理滿意度及不良事件發生率:觀察組護理滿意度爲97．50%，相對於對照組有明顯提升(P＜0．01);觀察組不良事件發生率爲2．50%，相對於對照組有顯著下降(P＜0．05)。見表3。討論在危機管理中應加強對護士專業技能與危機意識的培訓。在急救過程中，若護士未能掌握紮實的急救基礎知識，不能熟練進行急救護理操作，或未按急救操作規程操作，都可引發急救操作危機，導致醫療糾紛［5］。而通過培訓可使護士的專業技能得以有效提高，進而有助於提高護理質量，減少不良事件的發生［6］。此外，加強專業技能培訓也有助於減少護理工作者自身的危機，降低職業暴露。因爲急診治療及護理存在直接性，救治過程中醫護人員與患者接觸多，急診患者的血液、體液或分泌物等存在危險性，可增加醫護人員血源性疾病感染的風險。故通過培訓後，護士可獲悉如何採取有效的預防措施以減少自身危機。此外，在急救護理中，通過危機管理可促使護理人員保持科學的危機觀，進而有助於及時發現護理中可能存在的危機，以加強對危機事件的策略化處理。護理人員只有加強自身危機管理意識，提高危機管理能力，方能最大限度減少急診危機形成的損失與危害［7］。在危機管理中加強護患溝通有助於減少護患糾紛［8］。由於急診科患者多病情危重，且進展快，患者病死率較高。患者家屬通常很難接受突發事件，再加上對患者病情沒有清晰的瞭解，故易與護士產生衝突，影響搶救工作的順利進行。護士通過加強與患者及其家屬的溝通，及時告知病情，有助於減輕患者及其家屬的負性心理，促進搶救的順利進行［9］。通過成立危機管理小組可有效明確護士的分工與責任，加強自我監督與互相監督，提高護理質量。通過制定急診應急預案可使護士在面對危機時做到有條不紊，減少因慌亂、恐懼而影響護理工作的有序進行［10］。本研究中，觀察組患者在採取危機管理後，患者的搶救有效率明顯提升，不良事件發生率顯著下降，病情得以迅速控制，有效縮短了住院時間。在對兩組患者的滿意度比較上，觀察組患者的護理滿意度高達97．50%，顯著高於對照組。綜上所述，對急診患者給予危機管理可有效提高搶救成功率，減少不良事件發生率，同時提高患者滿意度，值得推廣應用。
作者:彭敏 張冰 李娟 單位:深圳市龍華新區中心醫院急診科
參考文獻
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