關鍵詞： 臟腑 經絡 天癸
天癸一詞最早見於《素問·上古天真論》。天癸，源於先天，藏之於腎，受後天水谷精微的滋養。在《諸醫家》論述中，明·馬蒔《黃帝內經·素問·靈樞·注證發微》：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，有先天之氣蓄積也,故爲陰精爲天癸也”。明·張景嶽《類經》說：“天癸者，言天一之陰氣耳,氣化爲水,因名天癸，其在人身，是爲元陰，亦曰元氣人之未生,則此氣蘊於父母，是爲先天之元氣；人之既生，則此氣化於吾身，是爲後天之元氣。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王(旺)，故女子二七天癸至，天癸既至，在女子則月事以時下……”女子二七以後，腎氣漸盛。腎精漸充，天癸漸盛，天癸達到一定的量，即可在發揮促進生殖機能，胞宮按時行經，孕育胎兒，促進機體的生長、發育並維持性系統功能的作用。
《景嶽全書·傳忠錄·陰陽篇》曰：“無陰者，既無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之”。天癸在一定年齡時期，促進任脈通，太沖脈盛，調節月經依時來潮，表示已具有生育能力；又在一定年齡時期，隨着腎氣的漸竭，天癸亦漸竭，月經亦不再潮至，生育能力亦衰退。
1 天癸與臟腑的關係
天癸的產生依賴於五臟，《素問·上古天真論》：“腎主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。五臟皆衰……天癸盡矣”。五臟六腑之精氣藏於腎而爲之腎精。先天腎精，須賴後天臟腑的供養。《明·萬全》：“腎之精不足，取給於臟腑”。
1.1 腎與天癸明·馬漪注曰：“天癸者，陰精也。蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄積而生，故謂陰精爲天癸也。”因而，天癸即來自先天之腎水(陰精)，腎中精氣的盛衰主宰着天癸的至和竭。腎藏精，腎精是天癸的物質基礎。天癸來源於腎之先天之精，又靠腎所藏後天之精的不斷滋養，並藏之於腎，故腎精是天癸的物質基礎，腎主生殖的功能由天癸來實現。《靈樞·決氣》“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”。只有腎精充足，腎氣盛，才能天癸泌至，衝任通盛才能經調孕子。
天癸的至和竭與腎中精氣的盛衰緊密相關。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以期下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；……八八天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極”。 腎氣初盛天癸亦微，腎氣既盛天癸蓄積而泌，腎氣漸衰天癸亦漸竭。
1.2 肝與天癸足厥陰肝經在關元、中極處直接與任脈交匯外，肝血之餘納入衝脈，故“衝脈受肝血調養”肝藏血，主疏泄，喜條達，惡抑鬱。肝具有儲藏血液和調節血量的作用“臟腑所化生之氣血，除營養周身外，則儲藏於肝，其有餘部分，在女子則下注血海而爲月經”，肝血是女子經血之本，女子以血爲本，以血爲用，經、孕、胎、產、乳是其具體表現形式。故葉天士在《臨證指南醫案》中說：“女子以肝爲先天”肝血充盈，藏血功能正常，餘血方可下注血海，使衝脈滿盛。”若肝血不足，血海虧虛，則直接影響月經的生化，胎兒的滋養。但肝的藏血功能和疏泄功能必須相互協調，才能使月經如期來潮，經色、經量、經質正常。
“腎主生殖的`功能就是通過天癸來實現的”。天癸雖受腎氣盛衰的支配，但與肝亦有密切關係“肝與天癸的關係，在生理上表現爲肝血與腎精的關係上”。精能化血，血能化精，肝的疏泄功能影響着精血蓄溢，肝血依賴腎精的資助而充實，下及血海使月經按時來潮，若腎精不足，天癸匱乏，肝血亦虛；血能化精和養精，腎中生殖之精依賴肝血化生之精來補充，若肝血虧虛，天癸減少，則生殖機能減退。所以肝與天癸有密切關係，故有“肝司血海”“女子以肝爲先天”之說，意在強調肝與女子生殖緊密相關。