近日,福建省政府辦公廳正式轉發由省發改委(省醫改辦)牽頭制定的《關於城鄉居民基本醫保政策一體化的實施意見》,以進一步深化醫療保障制度改革,統籌城鄉居民基本醫保政策,加快推進我省城鄉基本醫保一體化進程。
省發改委(省醫改辦)對文件做了詳細解讀。據悉,該文件提高了基本醫保的統籌層次,2015年實現城鄉居民基本醫保設區市統籌,各統籌區內實行“統一參保登記,統一繳費標準,統一藥品目錄、診療項目和服務設施目錄,統一待遇水平,統一結算辦法”。同時,在百姓普遍關注的繳費標準方面,文件要求自2015年下半年起,在交繳下一年度個人基本醫保繳費時,城鄉居民執行統一的籌資方式和繳費標準。新政策擬於2016年1月1日起正式實施。
問:本次城鄉居民基本醫保政策一體化具體是指什麼?
答:城鄉居民基本醫保政策一體化,是指城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(簡稱新農合)在政策層面的統一,由省發改委(省醫改辦)負責擬訂城鄉居民基本醫保的資金籌集、保障水平、支付結算和監督管理等政策。在各統籌區內實行城鄉居民基本醫保政策統一,現有經辦機構繼續負責具體政策執行。當然,我們鼓勵有條件的統籌區實行城鄉居民基本醫保政策和經辦機構統一。
問:城鄉居民醫保實行設區市統籌是什麼內容?
答:文件提出,要提高基本醫保的統籌層次,2015年實現城鄉居民基本醫保設區市統籌,尚不能實現統一經辦的設區市分別建立市級城鎮居民基本醫保和新農合基金;各設區市應同步建立市級統籌、政策統一的城鄉居民大病保險制度。各統籌區內實行“五統一”,即統一參保登記、統一繳費標準、統一藥品目錄、診療項目和服務設施目錄、統一待遇水平、統一結算辦法。
問:城鄉居民參保範圍有什麼變化?如何進行參保登記?
答: 城鄉居民參保登記原則上實行屬地管理,按個人進行參保登記。根據《福建省人民政府關於推進城鎮居民基本醫療保險試點工作的實施意見》(閩政〔2007〕29號)和《福建省人民政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關於鞏固和發展新型農村合作醫療制度指導意見的通知》(閩政辦〔2010〕2號)精神,參保對象包括當地戶籍人口的非職工醫保範圍內的城鄉居民,以及在當地就讀的大中專院校學生、中小學生等。對已實施城鄉居民基本醫保統一管理的設區市,登記參保(合)政策維持不變,進一步鞏固擴大基本醫保覆蓋面,做到應保盡保;對尚未實施城鄉居民基本醫保統一管理的設區市,仍按城鎮居民醫保和新農合原有渠道登記參保(合),經辦機構之間要實現數據共享、即時比對。
問:籌資方式和繳費標準與之前相比有什麼變化?
答:文件要求,自2015年下半年起,在交繳下一年度個人基本醫保繳費時,城鄉居民執行統一的籌資方式和繳費標準。各設區市要根據當地經濟發展水平、財政負擔能力和基本醫療消費需求,確定具體籌資標準。其中,財政補助應當不低於國家確定的標準,經濟條件較好的地區可適當提高財政補助標準;統籌區內個人(含學生)繳費標準原則上應一致。同時,探索建立城鄉居民基本醫保籌資長效增長機制,其中個人繳費部分原則上不低於總籌資水平的25%。
問:對於城鄉居民最關注的報銷政策有什麼新規定?
答:一是城鄉居民均統一執行城鎮職工基本醫保的`《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療目錄》、《基本醫療保險醫療服務設施標準》。二是在統籌區內實行統一的補償標準。三是實行差別化的報銷補償政策,拉開不同級別定點醫療機構間的起付線、報銷比例差距,進一步向基層傾斜,引導建立合理就醫流向,力爭縣域內就診率不斷提高。
問:老百姓看病結算方面會更方便嗎?
答:我們要求統一結算方式。城鄉居民在統籌區內定點醫療機構、省內異地聯網定點基層醫療機構就醫實行縣域內免報備、縣域外報備逐步建立社會保障卡等卡證即時結算制度;在省內統籌區外其它醫療機構就診應建立統籌區外就醫報備制度,經報備可在省內異地聯網定點醫療機構就醫,逐步提高社會保障卡等卡證即時刷卡結算。
問:政策統一制定後,如何保證基金安全?
答:這次改革只是統一城鄉居民基本醫保的政策,尚未涉及到經辦機構問題。基金管理還是按原有渠道運行,實行基金專戶管理。城鄉居民基本醫保基金納入醫療保障基金財政專戶,實行收支兩條線管理,按照醫保(新農合)經辦機構分別單獨列賬、獨立覈算,專款專用,不得擠佔挪用。
問:政策一體化有無涉及信息系統的整合?
答:因爲此次統籌城鄉居民醫保政策一體化尚未涉及到經辦管理整合問題,所以沒有要求城鎮居民醫保和新農合信息系統整合。但爲了下一步的整合及方便老百姓就醫,文件要求:一要統一信息標準。根據建立城鄉居民醫保制度以及國家社會保險信息標準的相關要求,分別改造現有城鎮居民醫保、新農合信息系統,實現統一參保權益記錄、統一目錄編碼、統一就醫接口標準、統一疾病編碼管理以及統一定點服務機構編碼管理。二要整合現有醫療保險信息資源。提升12333服務平臺功能,爲城鄉居民提供統一的社會保障卡服務、權益記錄查詢、政策諮詢、業務辦理等各項服務。三要建立城鄉居民醫療救助管理信息系統。通過建立全省統一的城鄉居民醫療救助管理信息系統,提高醫療救助服務水平,加快救助資金撥付,提高醫療救助效率。通過醫療機構、醫保經辦機構以及醫療救助管理部門信息共享,實現救助信息主動提醒和救助“一站式”即時結算服務。
問:這個政策什麼時候開始實施?
答:我們要求尚未實施城鄉居民基本醫保統籌的設區市和平潭綜合實驗區,要在2015年6月底前制定本區域內城鄉居民基本醫保(新農合)設區市統籌的實施方案和城鄉居民基本醫保(新農合)政策一體化的具體實施方案,明確政府補助標準和個人繳費標準,統一報銷政策。同時,2015年6月底前完成改造現有城鄉居民基本醫保(新農合)信息系統。確保政策於2016年1月1日起正式實施。