一、基本情況
1、醫保擴面目標完成完成情況
一是城鎮職工基本醫療保險擴面情況。xxxx年上級下達的參保人數任務是43000人，已完成48928人，佔年任務數的 113.8%，其中參加統帳結合險的人數爲32551人,大病補充險的人數爲 28959人，委託協議代管人數8588人。已參保的單位382個（其中行政、全額撥款事業單位168個，差額撥款事業單位55 個，自收自支事業單位39個，省、市屬單位9個，國營企業103個,私營企業6個），新增參保單位11個，新增參保人員 1576人，增長率 3.66 %。
二是城鎮居民基本醫療保險擴面情況。今年，是居民參加醫保的第二個年頭，所以續保繳費成爲我們今年居民醫保擴面工作的重點抓頭。xxxx年上級下達的居民參保人數的任務是 54400人，已完成參保52599 人，佔年任務數的 96.69%，其中低保免費參保人員4707 人。
三是特殊羣體參加醫療保險情況。今年全縣離休幹部等特殊羣體的醫療保障已經落實，全部納入了醫保範疇。醫保照顧人員105人（其中離休幹部及老紅軍65人，老紅軍遺孀、隨軍家屬、長征幹部配偶及二等乙級以上革命傷殘軍人40人）。困難企業軍轉幹部16人，部分軍隊退役人員20人，53年前退役人員27人。國有困難企業在職職工參加統籌帳戶醫療保險人數3945人;國有困難企業退休職工和關、改、破企業退休及差5年退休人員全部由政府埋單參加了城鎮職工醫療保險約 2755人,兩類人員共計6700人。
2、基金徵繳使用管理情況
xxxx年，我縣城鎮職工醫保基金徵繳任務爲 1900萬元，至目前已完成 1100萬元，完成任務數的 58 %。城鎮居民醫保基金徵繳任務數爲 400萬元，至目前已完成 153萬元(各級財政撥款尚未到位)，完成任務數的 38 %。兩項基金任務的徵繳全部實現了時間過半任務過半的'目標。上半年，在醫保專項基金的使用支出方面，職工醫保統籌基金支出 289萬元，個人帳戶支出 303萬元；居民醫保基金補償支出 120萬元。
二、主要工作闡述
1、積極做好醫療保險的續保和擴面工作。
做好續保和擴面工作，一方面是要做好城鎮職工醫保的續保和擴面。醫保年度末，我們就開始下發下年度的續保繳費通知書，通知各參保單位在規定的時間內報審參保人員工資，並及時到醫保局領取繳費通知單，及時繳費續保。同時，重點做了一些民營企業的思想工作，動員他們從長遠出發，順應時代潮流，爲企業工人蔘保，留住工人，留住技術，爲企業的長遠發展着想。在我們的努力下，目前，我縣已有6家民營企業納入職工醫保。另一方面是要做好城鎮居民的續保和擴面。爲此，我們主要做了兩件事：一是開年之初，我們對居民的續保做了大力的宣傳和動員工作。到縣電臺、電視臺反覆播放續保繳費通知，同時到各居委會張貼、散發續保繳費通知單，發放一萬餘條手機短信通知，儘量做到讓居民朋友們都能知曉，及時來續保繳費。二是通過不截止參保時間，隨來隨保，方便一些忘記來保或在外打工而錯過時間的居民朋友參保。截止目前爲止，有 40114人居民前來續保繳費，有 12485人居民今年新參保。
2、基金徵繳足額及時，基金使用合理規範。
基金徵繳歷來是我們的一項重要基礎性工作。xxxx年，我們進一步加大了工作力度，完善了徵繳制度，並針對居民繳費的零散性，安排了專人負責，同時不截止續保繳費時間，做到隨來隨繳隨保（繳費一個月後生效），靈活機動，極大地方便了廣大居民朋友。對一些未及時續保繳費的單位，我們也採取了電話催繳、書面通知等辦法，從而保證了醫保基金的及時足額徵繳，當期徵繳率達100%。
在基金的使用支付過程中，我們實行了專款專戶管理和嚴格的四級審批制度。徵繳的所有醫保基金，全部進入財政專戶，統收統支。對不合理和違規的醫療費用堅決抵制在醫保門外，對符合報銷的費用，做到審覈無誤，及時撥付。在醫藥費的報銷支付過程中，一是實行電腦刷卡自動管理把關；二是對點外住院和門診特殊病種醫療費用實行初審、複審、批准、撥付四級審批程序，嚴把各項醫療費用支出審覈關；三是對居民醫療費用的報銷審覈，我們實行了兩級把關制度。先由醫院審覈、認定，並墊付居民應報銷費用。然後，醫保局按期對醫院收治、審覈、報銷費用的病例，進行復核、審定、確認無誤後才予以撥付給醫院。否則，對醫院即便已墊付的醫療費用也不予以撥付。
3、強化醫保醫療監管，打擊違規違紀行爲。
一是加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監管。年初我局就召開了醫保業務工作會，與各定點單位都簽定了醫保醫療服務管理協議，約束和規範其醫療服務行爲。同時，嚴格控制定點單位的數量，只在一些主要的街道社區纔有定點診所和藥店，方便羣衆就近看病和實惠購藥。二是嚴格醫藥費的審覈，加大對定點單位的監管。重點是對點外就醫費用和特殊病種的醫藥費進行了嚴格審覈。對點外費用按規定不能報銷的決不報銷，該加重負擔的就加重負擔，嚴格按規定審定。而對於特殊病種的醫藥費，嚴格把關，如有疑問，我們均要派人下鄉入點進院覈實、確認，保證費用的真實性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑑定工作。爲了方便相關人員及時辦理特殊病種手續，今年，我們規定了每年職工辦理門診特殊病種的時間爲3月15日-----4月30日，屆時到縣醫院或中醫院申報登記，每年的5月15日前醫保局組織醫療鑑定小組進行鑑定，符合條件的在5月20日以後就可以到縣醫保局辦理領證手續。09年辦理門診特殊病種的 416人，其中年審的 303人，新確診鑑定的 113人。
4、優化服務環境，提升機關效能。今年，我們按照縣人事勞動和和社會保障局的統一佈署安排，工作場所搬遷到了永豐縣人力資源市場大樓內，辦公環境、辦公條件都得到了極大的改善，同時，擠出有限的機關經費建設了醫保經辦大廳，大廳寬敞明亮，設施齊全，優化了服務環境，方便了參保人員。在開展深入學習實踐科學發展觀活動中，配合機關效能年建設，我們狠抓了機關制度和作風建設，實現了“三項制度”、崗位職責、辦事流程等公開上牆，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受羣衆監督。在強調硬性指標建設的同時，要求服務軟指標也要跟上。強化了上下班制度；嚴抓了上班時間上電腦玩遊戲、炒股等不務正業的行爲；推行了首問責任制、限時辦結制、責任追究制；實現微笑服務、滿意服務。這一系列舉措，極大地提高了機關辦事效率，樹立了醫保全新形象。
三、存在的問題及下半年工作打算
1、擴面工作仍然是當前醫保工作的重點難點。下半年我們準備深入到企業、工業園區、街道社區，開展醫保的宣傳、勸保工作，做好農民工的參保工作，同時聯合街道社區做好居民參保、續保事宜，要做到應保盡保、應收盡收，擴大醫保覆蓋面。
2、醫保醫療費用支付壓力持續加大。由於定點醫療機構、診所、零售藥店，追求自身利益的最大化，盲目檢查、昂貴藥品所佔比重加大，導致了人均住院費過高，迫使醫保醫療費用支付壓力持續加大。
3、定點醫療機構和零售藥店還存在諸多不規範行爲。下半年，我們將加大整治力度。對一些私人定點診所隨意收治住院病人現象，下半年我們也要加大管理力度，而定點零售藥店的刷卡購物行爲，也將是我們下半年的監管工作之重點。
4、繼續做好醫保基金的徵繳、使用和管理工作。醫保年度末要提前做好2010年度續保繳費的宣傳通知工作。
5、繼續搞好機關效能年活動。要按照上級的佈署安排，有序的開展各項活動。以機關效能年活動爲契機，深入學習實踐科學發展觀，以科學的觀點促發展，以發展的觀點辦醫保，爭取工作跨上新臺階！