摘要：運動處方的安全問題關係到運動處方的發展，它已受到世界各國的廣泛關注，可以說，在運動處方迅速發展推廣的後奧運時代，研究其安全性問題，既具有現實性，又具有緊迫性。然而，對於它的研究，必須首先明確何爲運動處方的安全性，如何對運動處方安全性進行科學的界定。筆者認爲，運動處方的安全性是指運動者在承受運動處方所規定的運動負荷時具有較好的適應能力，同時也能適應周圍環境，較強地抵抗體內外各種干擾的能力，同時還具有較強的自我控制能力，以保障機體不受任何損害。
關鍵詞：高血壓;力量練習;運動處方;安全性
0、引言
原發性高血壓是一種嚴重危害人類健康的常見的心血管病，且一旦患病很難治癒，將終身接受降壓治療，常伴有腦卒中、冠心病、糖尿病、腎功能衰竭等嚴重的併發症，對勞動力人口的健康、生活和生命質量造成嚴重威脅。因此，積極有效地防治高血壓病已成爲全人類面臨的嚴峻挑戰。
目前有關高血壓病病人的康復治療主要集中在藥物、運動和飲食三方面[1]。然而，由於原發性高血壓是由環境因素和遺傳因素相互作用所引起的多基因、多因素的疾病，發病機理極爲複雜。藥物治療只能暫時降低血壓，而對高血壓病本身沒有益處，並且會產生副反應。
因此，將非藥物療法尤其是運動療法作爲治療高血壓的首選方法，已經被越來越多的專家和患者接受並在實踐中應用。單純以有氧耐力爲主要手段的高血壓運動處方的降壓效果並不理想，力量訓練已成爲高血壓運動處方的重要手段，但大部分只是侷限於某一種力量訓練方式，且不同力量訓練方式對高血壓患者的心血管反應及其內分泌功能變化還未見報道。而力量訓練是一個過程,也是一個系統工程，不僅注重訓練的階段性和局部性，還要兼顧長期性與完整性。因此訓練時應注意各種力量類型的訓練順序以及比重，制定高血壓綜合力量運動處方[2]。當然，力量訓練不適宜很容易造成高血壓患者嚴重的傷害事故，這就迫切要求建立一個比較完備的訓練風險預警與監測體系，對力量訓練過程中發生各種損害的可能性進行有效和及時的分析、監測和預報，爲高血壓力量訓練安全有效地進行提供超前的預警信息。
1、高血壓與力量練習
高血壓患者力量練習後恢復期的血壓低於運動前安靜時的水平，即運動後低血壓反應，一般僅能持續約1 h，但這對於高血壓病人仍大有裨益。Hill 等人的研究發現，70%負荷強度力量訓練時，出現了運動後低血壓反應。Roltsch 等人用便攜式血壓計記錄了普通人、運動員在力量訓練後24 h 的血壓變化，發現力量訓練當中出現的高血壓在訓練後逐漸消失，但並沒有發現明顯的低血壓反應[3]。絕大部分研究認爲，運動後低血壓反應主要發生於亞極量動力性運動，如跑步、游泳等，對於力量訓練後是否也存在低血壓反應，目前的研究結果還不一致。因此對於高血壓患者綜合力量練習後是否存在運動後低血壓反應及其可能機制進行研究具有重要的現實意義。
綜合力量訓練不僅可以全面提高機體的力量素質，還能有效地改善機體的平衡能力、協調性等，預防運動損傷，提高機體的運動能力，更重要的是還可以降低血壓。有關力量訓練的降壓機制，許多學者從不同的角度作了研究，認爲力量訓練能降低高血壓病患者的心率和總外周阻力，降低患者的血容量[4]。外周阻力的減小，交感神經興奮性的降低，去甲上腺素血漿水平和心輸出量的下降均與運動後的血壓下降相關。但力量訓練治療高血壓病的具體機制尚未明瞭，可能的機制是：(1)訓練降低交感神經的緊張性; (2)訓練對血管順應性的影響;(3)訓練可提高機體血漿中的前列腺素E 的水平;(4)訓練可改善機體糖代謝;(5)訓練引起體內鈉代謝的變化;(6)訓練對高血壓患者的脂代謝的影響;(7)綜合力量訓練改善機體的內分泌機能，但這方面的研究報道還很少，尤其是有關綜合力量訓練對於高血壓病人血漿內皮素、腎上腺髓質素2、血尿酸和高敏C 反應蛋白等內分泌因子的影響還未見報道，而這可能是揭示綜合力量訓練對高血壓患者心血管反應的最重要的內分泌機制。
2、運動處方安全性的認識
帶着 51 枚金牌、100 枚獎牌的驕人戰績，中國體育軍團結束了第29 屆北京奧運會之旅，中國體育開始進入後奧運時代，從精英體育轉向大衆體育，全民健身時代正式拉開帷幕。運動處方將會在社會上越來越廣泛地得到應用，所以運動處方的安全性也將日益受到人們的關注與重視[5]。尤其是高血壓運動處方的安全性，更讓很多人放心不下。
衆所周知，運動處方的安全性與有效性是密切相關的，安全性是運動處方有效運行的基礎，而科學有效地運行又是運動處方安全性的實現條件和過程。它們是一對矛盾統一體。
2.1 對運動處方安全性概念的界定
運動處方的安全問題關係到運動處方的發展，它已受到世界各國的廣泛關注，可以說，在運動處方迅速發展推廣的後奧運時代，研究其安全性問題，既具有現實性，又具有緊迫性。然而，對於它的研究，必須首先明確何爲運動處方的安全性，如何對運動處方安全性進行科學的界定。
也許有人認爲，只要運動者在實施運動處方過程中不受傷，不出現其他任何安全問題，它就是安全的啊。其實遠不是這樣簡單。筆者認爲，運動處方的安全性是指運動者在承受運動處方所規定的運動負荷時具有較好的適應能力，同時也能適應周圍環境，較強地抵抗體內外各種干擾的能力，同時還具有較強的自我控制能力，以保障機體不受任何損害。而要做到這一點，一方面要求運動者機體內部在整體上是穩定的，處於穩態。另一方面則要求運動處方中的規定的運動負荷不超過機體的承受能力但需對機體有一定的刺激，以便使機體產生良好的適應性反應。
當然，研究運動處方的安全性問題，對運動處方的安全性進行監測時必須認識到：運動處方的安全涉及到機體的整體利益，運動處方安全的目標是保證機體有形的和無形的利益不受損害，因而首先應搞清什麼是機體的整體利益。實際上，運動處方的安全性強調的是機體整體上的安全，而不是某一部分或局部上的安全性。客觀上，機體在運動時可能在某一方面是不安全的，對身體的某一功能會造成一定的影響和變化的，但卻不一定影響了機體的整體水平和利益，相反，在運動後的恢復或超量恢復過程中促使機體整體水平的提高和發展[6]。
顯然，這也是運動處方的生理學本質。所以，運動處方的安全性強調的是全局的、整體水平上的安全和發展。對於不運動者來說，運動處方的安全性又具有其不同的含義和特徵。
2.2 對運動處方安全性的認識
運動處方的安全與否固然與外部因素有極大的聯繫，但是更主要的還是在於運動者本身的內部因素。不同的個體，由於其形態、結構、功能、體能發展水平不同，會有不同的安全因素，產生的不確定性和風險也就有區別，因而，我們應認真研究運動者本身的個體特徵。
3、運動處方安全性的監測指標體系設計
由於運動處方的安全與風險是一個問題的兩個方面。因而研究運動處方的安全可以從研究運動處方風險的角度進行。按風險分析的基本理論與方法，對運動處方風險的分析與監測，主要包括風險因素的識別、風險的評價指標、風險的監測和風險的分散與管理三個方面的內容。
其中，運動處方風險的監測，是對運動處方安全狀態動態考察，是運動處方安全問題研究中的核心課題之一。如何對運動處方安全進行有效監測，應當成爲運動處方實施和管理的重要內容。對運動處方安全的監測研究，其內容應包括：監測的方式、監測的方法、監測的手段和監測的指標等方面。
監測指標是指在風險因素識別的基礎上所設計的反映風險因素、進行風險監測的統計指標，它是運動處方安全監測的核心，反映運動處方安全狀態監測的角度和目的，同時也是運動處方安全狀態監測賴以進行的基礎。
由於風險具有不確定性，因而運動處方運行經常面臨着各種各樣的風險，包括損傷、猝死等，也包括確定型的風險、可測度的非確定性的風險和完全非確定性的風險等等[7]。各種不同的因素有不同的發生規律和數量特徵，會導致不同的風險，對機體安全造成不同的危害，因而，對風險即不安全因素進行分類、識別是運動處方安全監測的邏輯起點。而監測指標體系是在此基礎上設計的反映風險的指標羣。
運動處方安全預警運行機制是一個宏大而複雜的系統工程。首先在理論方面要建立一系列監測統計指標體系。如何根據影響機體安全的基本因素設計出安全監測的指標體系，是一件很難很大的工作，它既包含了對機體安全性的透徹理解，也包含了很強的指標設計技術。
至少應符合以下幾條件原則：
(1)規範性，要求所設計的指標儘量採用國內外權威機構發佈的規範化的統計數據。
(2)綜合性和敏感性，要求監測指標具有高度的概括性，能準確靈敏地反映紛繁複雜的運動處方安全問題的最本質的重要表現;敏感性就要求指標的靈敏度高，即指標的細微變化就能直接映射出運動處方安全與風險的發展變化。
(3)互補性，即要求指標體系內的各個指標能互相聯繫、互相補充。由於影響運動處方安全問題的因素複雜，導致風險的成因衆多，一個形態結構問題往往與生理、心理問題交互作用、交互影響，這樣一來要真正起到監測作用，指標之間必須互爲補充，客觀全面地反映並提示運動處方運行時機體各方面之間的內在聯繫。
(4)特殊性，由於風險大小在不同人羣範圍的成因及影響程度不同，因而在指標設計中必須根據不同人羣的發展階段、機能特點突出的主要矛盾和矛盾的主要方面，恰當地確定各因素的相關係數，以提供評價監測的準確性。
4、高血壓運動康復風險管理的設想
4.1 與傳統風險管理思想的融合
由於風險問題具有客觀的不確定和主觀的不確定兩個方面，因而也對應着兩種風險管理思想，即實證論思想和相對論思想。值得強調的是，無論採用何種決策層次，在風險管理的'實質管理過程中總會出現兩種不同的觀點。觀點的不同並不全然代表其風險思維。不同的觀點，主要集中在以下五大焦點上：
第一，管理上是該着重事先的防範，還是着重在事後的恢復能力。前者主張在危害發生前，應對運動康復訓練做嚴格的規劃與配置;後者則認爲前者代價高，不如平時增強應變與危害復原的能力。
第二，風險評估應重定量，還是重定性。前者主張惟有將風險量化，才能做出理性合理的決策;後者認爲風險無法量化或認爲量化意義不大，因此，風險評估應重定性。
第三，人類所累積的知識可達成運動康復系統安全設計的目的，還是根本無可靠的知識可達成運動康復系統安全設計的目的。
第四，安全目標可與有效目標並存互補，還是要完成安全目標，只有放棄有效目標。
第五，風險管理應只注重結果，還是注重過程即可。