摘 要：目的運用項目管理方法的系統觀和理論，創新和改進日常護理管理工作，提高管理工作效率。方法確定影響用藥安全的相關因素，以臨牀安全用藥爲項目運作特定目標，按照美國項目管理協會PMBO K項目實施的五個階段對該項目按項目管理的方法進行運作。結果該項目的實施降低了護理差錯發生率，提高了病人對護理工作的滿意度。結論將項目管理方法引進到護理質量管理工作中，爲護理質量管理者提供了一種新的運作模式，值得參考借鑑。
關鍵詞：項目管理 護理質量管理 應用體會
項目管理是指項目管理者在有限資源的約束下，運用系統觀、方法和理論，對項目涉及的全部工作進行有效的管理，使項目從決策到實施全過程進行計劃、組織、指揮、協調、控制和總體評價，以實現項目的特定目標。它包含五個過程，即項目啓動過程、項目計劃過程、項目執行過程、項目監控過程和項目收尾過程[1 ] 。我們將項目管理的思維方式和分析方法引入護理質量管理過程中，取得較好的效果，現介紹如下。
1、資料與方法
1. 1 一般資料 我院是綜合性三級甲等醫院，共有550 張牀位，護理人員325 人(女性320 人，男性5名) ，年齡19～53 歲，大專學歷以上佔66 % ，中專34 % ，工作1～5 年的護士佔64. 77 %。
1. 2 方法
1. 2. 1 項目產生的背景 對護士用藥安全進行走訪式調查，發現影響護士用藥安全性的.主要因素有:
超劑量的處方護士難以識別，尤其是低年資護士;有些藥物的配伍禁忌在表上查不到;同一藥物有不同的藥名、不同規格、不同批號;有些藥物的包裝、顏色一樣，尤其是口服藥;醫生下醫囑時計算機內醫囑藥名與醫囑單藥名不一致(表現爲藥物商品名稱與化學名稱混用) ;護理人員對新藥物的使用方法與用藥不良反應不瞭解，只能被動地執行醫囑。這些不安全性因素並不是通過對護士的培訓或護理部加強管理等護理措施能解決的，它涉及藥房、醫務處、信息中心等管理部門之間的相關問題。
1. 2. 2 項目啓動階段 在醫院領導的授權之下，由護理部牽頭負責與其它部門的協作，解決問題，這種爲完成目標既須由某一職能部門負責，又需要其他部門協助和配合，適用於項目管理方法。
1. 2. 3 項目規劃階段 對項目管理來說，規劃是第一位的。項目是跨部門工作的一種組織形式，涉及到衆多的利益相關者。
項目的協調人由護理部主任擔任，並由其負責構建項目團隊，項目協調人在考慮對患者服務經驗、管理能力的基礎上成立由5 人組成的項目團隊，其中有醫務處、信息中心、藥房、質量控制辦公室、護理部。該項目的組織結構是一種矩陣式結構，團隊成員在完成本職工作的同時兼職項目工作，並對該項目相關人員進行角色劃分，院領導負責項目的審批及監督執行;項目負責人負責召開項目團隊會議，圍繞“問題”進行分析、改進，提出方案，並研究“問題”
改進的適宜性及有效性;項目團隊提出目標、制定措施、規範流程、加強培訓;質量控制辦公室負責項目全過程的質量控制，並檢驗項目的運行情況，糾偏改進;最後由項目牽頭部門負責項目的總結。
1. 2. 4 項目執行階段 在項目執行階段，首先加強宣教，營造變革的環境。項目管理方法對很多人來說是一種新鮮事物，加強宣教，使工作人員明白這是一種管理工具，是一種提升護理管理水平的有效途徑，在項目改進過程中有很多具有流程再造性質，項目實施的結果如果證明某種措施是有效的，會在以後工作中固定下來。因此，必須改變舊的習慣，同時加強與院級領導的溝通，以得到他們長久、有效的支持，加強項目團隊建設，增強項目團隊的凝聚力和個人成就感。項目協調人和項目團隊必須協調和指導項目中各種技術和組織接口，發揮團隊作用，集思廣益，以保證項目質量。
1. 2. 5 項目控制階段 通過對項目的執行情況進行現場督促和指導，並對項目的執行結果進行階段性總結，不斷優化改進過程。
1. 2. 6 項目收尾階段 在此階段，對項目實施整個過程中產生的文檔資料進行整理、分類和歸檔，完善規章制度和工作流程。
1. 2. 7 項目運行評價方法 對項目實施前(2008年1～9 月) 後(2008 年11 月～2009 年8 月) 住院病人發生與藥物相關的缺陷與病人滿意度進行評價。
患者護理滿意度問卷調查表共計10 項，每項有滿意、基本滿意、不滿意三個選擇，並分別賦予分值1 分、0. 8 分、0 分。滿分10 分。
2、結果
2. 1 項目管理實施前後護理用藥錯誤的發生率比較
2. 2 項目管理實施前後病人對護理工作的滿意度2. 3 對該項目服務流程、關鍵過程、人員行爲方面共7 個流程進行再造，護理修增管理制度5 項，爲患者營造了一個安全的用藥環境。
3、討論
3. 1 項目管理方法爲護理管理人員提供了具體的管理工具和以服務爲中心的管理思路 影響醫院護理服務質量的因素錯綜複雜，有個人素質的匱乏、護患關係的不平等、護理服務意識的滯後、專業知識缺乏、護理操作技能不佳等[2 ] 。護士的工作特點是相對獨立而又與其它部門密切相配合的，但質量缺陷只有15 %的問題是個人不努力，而85 %與組織管理不善有關[3 ] 。項目管理方法是提供“定製”服務，在項目前期調研階段，充分分析問題的相關因素，確定哪些問題需由哪些部門協調解決，爲組建項目團隊做充分的準備。
項目管理方法對傳統直線職能組織中各職能部門部分功能的重心構架而形成矩陣式結構，加強了組織體制上的配合，對項目的質量保證、進度控制等更加有效，在更短的時間內用更少的人力資源完成更多工作，提高質量效益，減少權力糾紛，做出良好決策，提供解決問題的方案。該項目的實施，顯着降低了護理差錯的發生率，提高了病人對護理工作的滿意度。
3. 2 項目管理法應用注意事項 由於項目管理方法在原有組織職能不變的情況下，對職能進行了權力再分配，所以領導的支持是確保項目成功的關鍵。
由於項目管理是由多個管理部門人員組成的，故加強團隊的建設與溝通，注重內部的分工與協作，形成一個團結的團隊，纔能有力保障項目的順利實施。
項目管理方法作爲一種全新的運作模式，不同於傳統的管理結構中的條塊分割和各自爲陣，它要求周密部署和協同作戰，是對傳統管理的有益補充，爲護理管理提供了一種新的運作模式，值得參考借鑑。
參 考 文 獻
[1 ] 美國管理協會. 盧有傑，王勇，譯. 項目管理知識體系指南( PM2BOK指南) [M] . 第3 版. 北京:電子工業出版社，2005 :5.
[ 2 ] 張亞卓，曹力. 護理服務補救與病人滿意度[ J ] . 護理研究，2006 ，20 (5A) :120021201.
[3 ] 謝莉，覃仕英，吳景文. ICU 護理質量及管理的研究進展[J ] . 解放軍護理雜誌，2002 ，19 (6) :37238.