【關鍵詞】
中醫外科學；教學改革；教學模式；教學觀念
中醫外科學是中醫專業的臨牀課,對於學生將來從事中醫外科的臨牀實踐和動手能力都具有重要的影響。如何轉變傳統教學觀念,運用新型教學手段,根據中醫外科學的學科特點,合理地組織多媒體教學；如何配合和利用臨牀見習和實習,增加技能訓練,以有效地提高教學效果,提高學生的學習興趣？對此,筆者在教學過程中實現教學觀念、教學模式、能力培養、教學與臨牀結合等4個突破,進行了中醫外科學教學改革的探討,現介紹如下。
1 教學觀念要有“新”的突破
教學觀念是內隱於教學過程中,對教學行爲起統領作用的思想理念。它體現了教學的本質,反映着教學活動的追求目標,是指導教育工作者在教學實踐過程中組織和實施教學的理論基礎。作爲一所高職高專的學校,培養目標的核心是職業素質和職業技能。中醫外科學是一門臨牀課程,在中醫學中佔有重要的地位,教師的工作重點應由以往的課堂主講變爲理論與實例相結合,爲學生準備適量的.臨牀信息,結合病案分析、模擬病例,讓學生掌握本病以及如何鑑別,調動學生的積極性、主動性,拓展發散思維,主動參與學習過程。在教學過程中,由教師做啓發性引導,讓學生自己發現問題,注意臨牀的複雜性、多元性,並靈活運用自己掌握的知識去解決問題,真正實現“以教師爲主導,以學生爲主體”傳統教學基礎之上的新型師生互動模式,提高學生分析和解決問題的能力。
2 教學模式要有“活”的突破
教學模式必須爲學校辦學目標的實現服務,要積極探索建立校本化的教學模式,而且應在不斷的探索中逐步完善。中醫外科學教學沒有成熟的模式供套用,也缺乏成功的經驗作保證,筆者主要從以下幾個方面的改革作初步探討。
2.1 病圖結合,建立形象教學
中醫外科學大部分疾病均發生於人體的體表,肉眼可以看到,正如汪機的《外科理例》所說：“以其癰疽、瘡瘍皆見於外,故以外科名之。”這正是與內科的不同之處。教材把每一病症的臨牀表現描寫的不管如何詳細清楚,教師課堂講授的如何娓娓動聽,學生不見患者,也只能是憑空擬想,而終難知究竟。若能將學生帶到醫院讓學生看到患者,直觀教學,當然最好,但由於種種原因,很難實現。爲解決此問題,筆者根據臨牀典型病例,收集有關外科疾病圖譜等,按照中醫外科學病類製作了系列掛圖,以便每講一病都附有圖譜,供學生參閱；並製作了中醫外科病幻燈片,或觀看有關電教片。這樣就不再是教師空講,學生空想,而是講有所依,學有所據。每病有特點,認病有圖譜,如臨其境,如見患者,感性理性相伍,理論與實際相結合,不但激發了學生們的學習興趣,而且易於其掌握疾病的特徵。
2.2 病案討論,活化思維
臨牀疾病的發生常常千變萬化,不會完全符合書本上的辨證分型,如果在教學過程中不結合具體病例,往往一遇見患者便心慌膽怯,無所適從。筆者根據多年的臨牀和教學探索,從臨牀典型病例及中醫外科有關書刊中,收集各種病例,附於每病。講解時或先敘述病例,給學生留下問號,再講課程,予以得到答案；或先講課程,而後進行病例分析。這樣理論聯繫實際,使學生感到求診的患者好像就在眼前。從局部與全身表現綜合分析其病因、病機、病位、症狀,才能理法方藥相應而出,使學生能把書本辨治理論轉化爲臨證辨治技能。每講完一章,綜合本章各種病例印發給學生,以小組爲單位討論分析,寫出診斷、辨證、治法、方藥。學生在分析、討論、爭辯中翻書本、查資料、找根據,從而加深對疾病的認識,加強理論知識的鞏固,提高辨證論治水平,爲以後臨牀奠定了良好的基礎。而後綜合學生討論結果,幫助分析對在哪裏、錯在何處,給學生理法方藥以再指導。
2.3 精心設計問題,培養創新思維
本次教學改革最大限度地加強了教師和學生的互動,除了課堂有問題時,學生可以隨時通過教學系統提問,教師及時解答,課後自學複習時也可以向老師提問並得到解答,這樣就可以避免學與教之間的脫節。在教學過程中爲了使學生能深入理解掌握中醫外科知識,而不是死記硬背,不但要知其然,更要知其所以然。根據教材某些章節內容,精心設計問題,啓發學生動腦思考,究其根源,纔能有所創新。如《瘡瘍篇概論》中講到藥線引流法,就可提問：“瘡口小、膿腔深,排膿不暢,爲什麼不先用擴創切開引流法,待之無效時,才選擴創切開呢？”這就啓發學生去思考。又如“高位肛瘻用掛線法,既達治療目的,又無大便失禁後遺症,其機理是什麼？”“在何種情況下采用切開法也不致失禁呢？”等,針對有關內容巧妙設計問題,激發學生動腦思考探究,引導學生髮現問題、提出問題,從而使學習不斷深入。
2.4 注重總結,前後歸納聯繫
中醫外科學各論部分的特點是病證多,分型類似、雷同,學生容易混淆,掌握起來困難,因此,總結歸納很重要。如在講述到乳癖、乳核和乳巖時,先講其各自臨牀特點、病因病機、辨證分型及治療；其次講述其相對應的西醫疾病和發病原因、誘因以及診斷要點、治療原則；最後以列表的方式總結歸納。這種方式可啓發學生學會前後貫通,橫向思維,給學生一個比較完整的知識體系。
3 能力培養要有“質”的突破
能力是掌握知識、應用知識的本領,包括自學、思維、創造、觀察、分析和解決問題、實際操作、外語及計算機應用等能力。只有具備一定的能力,才能成爲一個稱職的醫務工作者。中醫外科學是一門實踐性很強的學科,臨牀療效是其生存、發展及長盛不衰的生命力所在。加強臨牀思維能力的培養,在臨牀實踐活動中培養學生善於動腦,有意識、有準備地去觀察患者,訓練獲取信息、綜合分析、口頭表述和文字處理等方面的能力,通過對臨牀資料的分析,摸索正確的疾病診斷思路和治療的內在規律。而且,中醫外科學應重視動手能力培養,如膿腫切開術、清創術、肛腸手術等。只有通過實踐-認識-再實踐-再認識的反覆深化,才能不斷提高臨牀工作的能力,提高學生的臨牀綜合素質。
4 教學與臨牀結合要有“特”的突破
4.1 以臨牀問題爲中心教學
臨牀實踐應貫穿於教學過程的始終,將課堂理論教學與臨牀實踐合二爲一,理論學習與臨牀實踐融爲一體。激發學生興趣的莫過於臨牀問題,讓學生先接觸到真實的患者和病情,使學生主動參與教學過程,改灌輸式教學法爲啓發式教學法,提前將思考的內容交給學生,每節課核心內容都適時展開提問和討論。讓學生帶着疑問聽課,帶着興趣思考,不僅對所講內容加深了印象和理解,而且鍛鍊了學生的臨牀思維能力。教學中應增加見習時間及牀邊教學機會,使學生的理論知識更好地與臨牀實際結合,鍛鍊學生分析問題和解決問題的能力,改變以往見習以聽爲主的局面,增加學生的參與意識與動手機會。通過讓學生儘早和更多地接觸到臨牀,讓學生耳濡目染,體驗中醫的社會價值,加深對中醫學術思想和辨證思維的認識,這不僅有利於提高學生的臨牀水平和鞏固專業思想,還可將枯燥乏味的中醫基礎理論知識、概念在生動、直觀的臨牀實踐過程中加深理解,由感性認識上升爲理性認識,從而強化了理論教學的效果。
4.2 建設技能實訓基地,訓練實踐操作能力
現有的中醫外科學教學,仍以教師課堂講授爲主,教材內容除了專業術語,就是理論詮釋,很難見到有助於指導技能訓練的內容。教好中醫外科學不僅要求學生弄懂弄通基本理論,而且還要求學生熟練掌握臨牀實踐技能。因此,筆者建議：①制定“中醫外科學實驗(實訓)大綱”,內容力求實用、操作性強、目的明確、要求具體；②編寫《中醫外科學實驗(實訓)指導書》,內容包括訓練項目的具體步驟、操作規範、水平測試標準等；③編寫《中醫外科學實訓教材》和《中醫外科學技能操作考覈項目及評分標準》,內容儘量簡練,注意總結歸納；④建立模擬診室,或選擇真實的患者來讓學生實際訓練診治。