論文摘要：醫學專業教育中實踐教學具有十分重要的作用，它不僅可以使教學達成完整的三維教學目標，還有利於學生進行深度建構學習和創造性學習。目前醫學院校的實踐教學存在一定的現實困難，醫學生招生人數較多、教育成本過高、師資力量相對薄弱、課程設計缺乏整體性和連續性等因素均制約了醫學專業教育中實踐教學的發展。實踐教學和傳統教學模式的結合與促進、實踐教學師資梯隊的建構、實踐教學系統平臺的搭建是醫學院校實踐教學發展的未來方向。
論文關鍵詞：實踐教學；醫學生；專業教育
實踐教學是指高校根據自己的專業培養目標，按照教學大綱要求，組織學生通過基本技能訓練、實踐能力培養來獲取感性知識爲教學目的的各種教學形式的統稱。目前我國的醫學生教育中，已經具有實驗教學、臨牀見習、臨牀技能訓練、全科實習等多種實踐教學形式，並且相較於其他專業具有更長的實踐性課時。實踐教學在醫學生培養中的重要作用已經得到廣泛的認同，其學習方式的實踐性、學習環境的現場情境性、教學活動的系統性、學生學習的主體性以及實踐教學活動的完整性均能更有效的促進教學目標的達成。
一、實踐教學對醫學生教育的重要性
1.實踐教學有利於醫學生達成完整的教學目標
布盧姆將理論教學目標分爲：認知領域、情感領域、動作技能領域三個維度。在我國傳統教學模式下，醫學生的培養更注重認知領域的教學目標，而對於情感領域與動作技能領域的教學目標則較爲忽視。國外大多數國家的全科醫學教育則更側重以能力爲中心的教育模式，兼顧情感領域與技能領域的教學目標。例如世界家庭醫生組織-歐盟協會（WONCA-Europe）和美國重新構建醫學本科生家庭醫學課程的理論框架均提出醫學生的培養除了應具備專業知識以外還需具備職業相關技能、人文關懷能力以及綜合服務能力。實踐教學的開發和完善有助於達成醫學生包含認知領域以外的其他教學目標。
首先，實踐教學具有情境性，以學生的體驗、參與爲基礎。在實踐中通過情境有關的具體問題的表徵與解決，醫學生能夠更好的將知識內化於個體的認知結構中，不僅有利於知識的認知和領會，更能促使知識的運用、分析、綜合以及評價。在認知領域達成完整的教學目標。
其次，實踐教學具有實踐性，更容易使學生達成技能與情感的教學目標。技能的學習以感官信息與動作爲基礎；情感的學習則以體驗和主動參與（反應）爲基礎，不論技能領域還是情感領域的教學目標，通過實踐教學的實踐性特點均能比傳統教學更好的達成，並形成穩定的認知結構和個性化的知識。
最後，實踐還具有內隱性的特點。實踐教學的開展有利於個體形成內隱知識以及其他在傳統評價體系中不易被考察的知識，通過實踐教學能夠更好的促進醫學生的學業成長和後期的職業生涯發展。
2.實踐教學活動的完整性和系統性有利於醫學生深度建構學習
教學過程的本質是學生在教師引導下完成的“特殊認知過程”。傳統的教學以知識爲中心、注重講授的方法與接受學習的作用、以教爲主導。這種教學模式下的教育結果更容易達成較爲低級的教育目標（如明瞭、領會、接受、反應），而實踐教學則整合了學習者特徵、完整的學科知識和具體的問題解決情境，更能有效的使醫學生完成高級的教學目標（如應用、評價、創新等），並穩定的'內化於個人的知識系統中。有效的實踐教學不僅能夠促使醫學生獲得整體的、系統的知識，更能使個體進行深層的建構與個性化的學習。
3.實踐教學中學生的主動性有利於醫學生的創造性學習
實踐具有綜合性、開放性、生成性的特徵，[3]在教學過程中進行有效的實踐學習能夠在學生形成感性認知的同時產生創新學習必需的心理結構。[4]首先，以實踐爲基礎的教學過程能促使學生完成認知策略的學習，即元學習；其次，實踐教學的教學結果更加具有個體特徵，有利於醫學生學會“學習”，並且激活個體內在的學習內驅力與動機，[5]形成具有科研精神的個性特徵；最後，實踐教學有助於學生形成創造性的思維特徵。[3]在醫學生進行參與、體察、應用、探索的過程中，思維的整合與發散、形象與抽象均能在綜合性的發現問題與解決問題中得到應用。
二、實踐教學課程發展的現實困難
實踐教學雖然對醫學生的培養十分重要，但是由於其成本巨大，並受現有教育模式的制約，因此在醫學院校開展真正有效的實踐教學具有很大的困難。
1.實踐教學模式與現行教育體制存在矛盾
目前國內大部分醫學院校由於現有體制的制約更多采用傳統教學模式進行快速有效的人才培養，組織完整、設計系統化的實踐教學未能真正進入大多數醫學院校。巨大的成本投入、龐大的學生人數、實踐教學專業教師的匱乏、人才培養週期的縮短均是限制實踐教學發展的重要因素。這樣的狀況造成一種真實需求與虛擬供應的矛盾：一方面人才市場急需合格醫務工作者，然而應屆畢業的醫學生不能達到人才市場對醫務工作者的要求；另一方面龐大的醫學畢業生無法找到與專業相關工作。在國外很多院校都採用全實踐的教學模式進行醫學生的培養，將教學放入社區醫院進行，這種教育模式可以節約教學成本，有助於提高當地全科醫療和社區衛生服務的能力。同時還使學生具有全實踐的學習機會以培養應用型人才。[2]
2.實踐教學的教育目標和教學過程缺乏整體性和連續性
大多數院校在不同年級和課程之間沒有連續性，不同課程的連接中存在重複和斷層。實踐教學往往依附於具體課程，難以在學科層面進行整體系統的建構。同時不同課程講授獲得的知識與實踐教學獲得的知識難以獲得有效的遷移和同化。低年級學生很少具有組織設計良好的實踐教學課程，醫學生往往在五年級臨牀實習期間纔有機會整合自己獲得的知識，然而五年級的學生在臨近畢業的時期又很難進行真實有效的學習組織。在歐洲和澳大利亞的醫學本科生社區教育模式中（community-based education），醫學院校儘可能多的增加實踐教學比例，甚至完全在社區醫院進行課程的學習，並在二級專科規範化培訓之前要求學生具備全科醫學的臨牀技能和全人照顧及整體健康管理的思維。
3.實踐課程的開發缺乏教師資源及評估方法
實踐教學的開發和組織需要很高的業務水平及教育學知識。在醫學院校中，實踐教學課程往往由實驗員、實驗指導教師、實習帶教導師等教師完成，然而這些教師受知識結構的制約，較難開發出系統、整體、設計完整的實踐教學系統。同時，教學效果的評估以及教師工作績效的評估也缺乏相應的經驗，這些均是開展系統、完整的實踐教學過程面臨的現實困難。
三、小結與建議
實踐教學是教育環節中的一個重要組成部分，它不能替代傳統知識教學的重要作用。要在醫學院校中開展好實踐教學有以下建議：第一，注意實踐教學和傳統教學模式的結合與促進。第二，積極培養實踐教學開發的專業師資與人才梯隊。第三，積極探索並搭建整體、系統、有效的實踐教學平臺。