【關鍵詞】 軟組織缺損
【摘要】 目的 探討指關節及掌指關節軟組織缺損的修復方法。方法 2000~2005年筆者對20例指關節及掌指關節軟組織缺損的患者採用第一趾蹼皮瓣遊離移植修復。結果 所有創面修復均獲成功，手指的外觀及運動和感覺功能均比較滿意。結論 採用第一趾蹼皮瓣遊離移植修復指關節及掌指關節軟組織缺損，克服了關節臃腫、感覺差、瘢痕等缺點，且外形、功能均達到理想的效果。
【關鍵詞】 指關節；掌指關節；軟組織缺損；修復；外科皮瓣
【Abstract】 Objective To probe the operative method to repair the soft tissue defects of the metacarpophalangeal and interphalangeal ods Twenty patients with soft tissue defects of the metacarpophalangeal and interphalangeal jiont were repaired by the first web flap from 2000 to lts All flaps apperance of the flaps，the motor and sensory in fingers were lusion Repair of the defects by first web flap has good sensory，fountion，thickness，toughness and colour.
【Key words】 metacarpophalangeal joint；interphalangeal joint；soft tissue injuries surgical flap
手部關節部位軟組織缺損，常用各種島狀皮瓣或局部轉移皮瓣等方法修復。但因局部或鄰近組織同時損傷或其他原因，則難以應用這兩類皮瓣治療。2000~2005年我們應用吻合血管的第一趾蹼皮瓣遊離移植修復皮瓣修復掌指及指關節軟組織缺損20例，取得較爲滿意的療效，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共20例，男16例，女4例，年齡18~60歲，平均35.6歲。左手5例，右手15例。12例爲絞傷，8例爲碾挫傷所致。示、中指近側指關節及掌指關節軟組織缺損14例，中、環指5例，環、小指1例。急診手術8例，二期12例。
1.2 應用解剖 第一趾蹼皮瓣是指趾外側面、第二趾內側面及趾蹼部的皮膚和皮下組織所構成的皮瓣，皮瓣的動脈爲來自足背動脈的第一跖背動脈。第一跖背動脈自足背動脈發出後在第一跖骨間隙內前行，有同名靜脈伴行，沿途發細小分支至骨間肌，至跖趾關節附近分出三支趾動脈，內側兩支分佈於趾背面兩側，外側一支分佈於第二趾背面的內側。第一趾蹼皮瓣的靜脈迴流，主要通過淺組靜脈，在趾外側和第二趾內側面的趾背均可見到粗大的趾背靜脈匯入跖背靜脈，迴流至足背靜脈弓［1］。
1.3 手術方法 （1）首先用多普勒探查，第一跖背動脈屬於Gillbert［2］Ⅰ、Ⅱ型方可切取。（2）皮瓣設計：以受區創面大小加上0.5cm畫出皮瓣，皮瓣面積2.0cm×4.0cm~4.0cm×6.0cm。（3）手術步驟：①皮瓣切取時先做足背切口，顯露大隱靜脈、足背靜脈弓和進入趾蹼皮瓣的趾背靜脈，結紮其分支；在第一跖骨間隙處找到腓深神經和第一跖背動脈，遊離第一跖背動脈，結紮其分支；查視第一跖背動脈的長度及外徑而決定截取平面，若長度不足可向上游離至足底深動脈和足背動脈，然後截斷；沿皮瓣周邊切開，使跖背動脈、跖背靜脈、腓深神經支都包括在皮瓣中。②受區徹底清創後，解剖出指總動脈及指背靜脈，將皮瓣血管蒂切斷後移植至受區創面，第一跖背動脈和指總動脈直接吻合、跖背靜脈和指背靜脈吻合。③供區創面用全厚皮片植皮。
2 結果
20例皮瓣全部成活，切口均一期癒合。經過6個月~5年隨訪，修復創面外形、局部血液循環良好，痛、觸覺恢復，兩點辨別覺8~11mm，手指關節活動度基本正常。根據手外科協會手功能評定標準［3］，20例均達到優級，且均恢復原工作，供區遊離植皮後癒合好，行走自如。
3 討論