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【摘要】目的探討糖尿病足的臨牀護理及預防措施。方法 回顧分析150例患者的臨牀資料。結論護理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識，包括糖尿病的預防知識，怎樣避免足部損傷及足部傷VI的處理，說明糖尿病足的嚴重性，強調絕對戒菸，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖。採取控制飲食，應用胰島素及降糖藥物，每月檢測血糖變化以便調整藥物用量。同時及時瞭解患者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
【關鍵詞】糖尿病足；護理；預防糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病最常見的併發症，成爲糖尿病患者最主要的致殘的原因。糖尿病足主要形成的原因是由於末梢神經病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素引起，嚴重影響患者的生活質量。本文對我院收治的150例糖尿病足患者的護理措施，總結如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料本組病例來自我院2006年1月至2009年12月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO提出的.糖尿病診斷標準及中華醫學會糖尿病分會第一屆糖尿病足學術會議制定的糖尿病足診斷標準。其中男52例，女98例。年齡48—86歲；糖尿病病程3—30年。
1．3 臨牀表現下肢趾端疼痛、怕冷、皮膚蒼白或發紺、肢端涼、水腫或乾枯、顏色變暗、皮膚瘙癢，病足麻木及感覺遲鈍或喪失，合併感染後，足部潰爛、壞死、創面經久不愈，不得不接受截肢手術。也可出現靜息痛，足背動脈搏動減弱或消失，其疼痛可導致夜不能寐。嚴重者皮膚出現水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死等。
1．2 誘因鞋內異物損傷2O例，足癬感染10例，燙傷1O例，剪趾甲傷10例，搓傷15例，局部外傷20例，搔抓傷lO例。不明原因55例。
2 護理
2．1 健康教育定期開展糖尿病足知識講座，讓患者充分了解糖尿病足的發病機制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的臨牀表現、診斷、併發症、預後；目前治療糖尿病足的方法和效果；向患者講解嚴格控制血糖、改善血脂代謝紊亂，解除血液的高凝狀態對治療糖尿病足的重要性，並督促和指導患者按醫囑規範治療和用藥 。建立合理飲食結構，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。教會患者自測血糖，使血糖控制在理想水平。
2．2 嚴格控制血糖根據患者的年齡、體重、活動強度等因素，制定詳細的飲食、鍛鍊計劃。再加用胰島素或口服降糖藥物聯合作用，使患者血糖穩定在理想水平，從而促進創面癒合。
2．3 預防和控制感染保持足部清潔衛生，避免引起的再次損傷和感染。趾甲不宜過長，定期修剪，防止損傷。患者穿鞋、襪應清潔、柔軟、輕便、舒適透氣，不能擦傷皮膚，避免燙傷或摔傷，注意保持皮膚完整 。糖尿病患者每天用溫水洗腳，水溫在40℃ ～80℃ ，每次洗腳不超過10 min，洗完後用軟毛巾擦乾並檢查足部。足部出現破潰或水皰時及時到醫院診治，清潔換藥，選擇有效抗生素積極控制感染。
2．4 局部護理根據潰瘍深度、面積大小、滲出多少以及是否合併感染來決定換藥次數進行局部用藥 。採用蠶食清創法逐步清除壞死組織，用慶大黴素16萬u、山莨菪鹼10mg、胰島素8 u加生理鹽水溼敷，每天換藥一次。加強患肢的運動，以防肌肉的萎縮，並促進側支循環的建立，指導患者每天仰臥牀上，作上、下肢連續屈伸運動，20～30 min，非負重運動和足部按摩。
2．5 心理護理煩躁抑鬱的不良情緒可引起體內生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應激性激素的分泌增高，進一步引起血糖升高，從而加重病情，不利於患者足部的肉芽生長，護士應關心體貼患者，以取得良好的治療效果。
2．6 注意事項①識別糖尿病足的先兆症狀，如足背動脈搏動減弱，局部感覺減退，有麻木或針刺感覺；② 瞭解糖尿病足的誘發因素：如遇到意外傷、鞋磨傷、燙傷、足癬等處理不當，均可導致足部潰瘍、壞疽的發生；鞋、襪要寬鬆、柔軟、透氣，鞋帶勿系的過緊；③溫水洗腳後用軟布吸乾，認真檢查足部，按摩足部以及下肢，注意塗潤滑劑保護；④ 保持皮膚完整，防止凍傷、燙傷、擦傷的發生。
2．7 運動指導運動可以增強機體對胰島素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利於血糖的控制。運動後交感神經興奮性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循環，加強對糖尿病足患者的護理、管理及教育，可有效地減輕或減少糖尿病足的發生、發展，提高患者的生活質量 。
3 討論
糖尿病足的發病機制是因長期高濃度葡萄糖致下肢小血管平滑肌細胞增生，增強血管收縮，同時引起血管內皮細胞機能不良，毛細血管底膜增生，導致糖尿病性動脈粥樣硬化，從而使血管腔變窄。血管功能異常，血液黏滯度增高，易致血栓形成，使下肢組織營養障礙，從而使糖尿病患者發生缺血性壞疽。治療不及時，護理不適當或者保守治療無效而且壞疽邊界不清楚，將進行截肢術。
綜上所述，護理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識，包括糖尿病的預防知識，怎樣避免足部損傷及足部傷口的處理，說明糖尿病足的嚴重性，強調絕對戒菸，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖。採取控制飲食，應用胰島素及降糖藥物，每月檢測血糖變化以便調整藥物用量。同時及時瞭解患者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。