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專升本護理畢業論文1
摘要：目的：總結骨折病人的護理。方法：通過對住院病人骨折的老年人在心理、飲食、護理觀察、預防併發症、功能鍛鍊等等方面的護理進行分析和研究。結果：掌握骨折病人的護理，促進病人早日康復，減少併發症的發生。結論：掌握骨折病人的護理內容，及時發現存在或潛在的問題，減少或避免併發症的發生。
關鍵詞：骨折病人;護理
由於車禍或外傷，特別是老年人由於骨質疏鬆、骨關節病、肌肉萎縮、生理功能發生各種衰退，反應遲鈍等原因，極易發生各種類型骨折，特別是老年人又因各項機能的減退，骨折癒合緩慢，給病人及家庭帶來極大的痛苦。因此，爲了減少或防止骨折併發症的發生，使骨折患者早日癒合，除了及時合理的治療外，護理工作也很重要，特別是功能鍛鍊，極爲重要。
1 心理護理
創傷、住院與手術易造成患者恐懼、多疑、擔憂等精神症狀。如生活上不能自理，需長期臥牀需要他人照顧，擔心拖累家庭及子子易出現情緒低落，易產生抑鬱。
對治療和護理缺乏正確的理解和配合：如手術後不敢活動，擔心切口裂開、出血、關節脫位、疼痛等。護士在做每一項操作時應細緻而耐心解釋，不可了管制。關心並尊重病人，經常與病人及家屬溝通，多問候，注重細節，幫助解決一些問題，消除病人的疑慮，讓病人感覺親切溫暖，調適好心理狀態，穩定病人的情緒，積極配合治療和護理，以促進病人早日康復。
2 飲食護理
2.1 骨折早期：
傷後1周內，飲食以清淡爲主，配以蔬菜、豆類、蛋類、水果、瘦肉等，給病人補充一些粗纖維食物，如白菜、芹菜、燕麥等，食物應軟質易消化，忌食酸辣、油膩食物，不宜過早肥膩滋補之品，如骨頭湯，母雞湯等，否則會導致腫脹消退減慢，影響骨痂生長，延遲骨折癒合。
2.2 骨折中期：
傷後2至3周，應補充蛋白質，維生素和熱量，優質蛋白來源主要是魚蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆製品等，充足的蛋白質可增加鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質疏鬆有利，同時也要補充維生素A、D,以促進鈣質的吸收和骨折的癒合，指導病人吃一些蝦皮、海帶、動物內臟，以供給機體礦物質，有利於骨折的恢復。
2.3 骨折後期：
傷後3至5周，飲食上可解除禁忌，可給予骨頭湯、母雞湯等，也可配以辛辣調味品，以增進食慾，刺激胃液分泌，有利於病人營養及能量的補充，滿足骨折生長期的重要。對於特殊病人，如合併糖尿病、肝腎疾患、有特殊宗教信仰及特殊飲食習慣的病人，飲食上應注意搭配合理，既要滿足機體營養的需要，又要有利於疾病的康復。
3 易發併發症的護理
3.1 預防壓瘡的護理：
骨折病人不能活動，皮膚抵抗力低，易在受壓部壓如骶骨尾部、肩胛部，足部出現壓瘡，應經常按摩受壓部位，每2小時翻身一次，對於牽引病人應教會用健肢做支撐擡起臀部，受壓部位勢以軟枕，股骨骨折病人如無特殊情況術後第一天即可向健側翻身，下腿屈曲，上腿伸直，兩腿間墊以軟枕，骨盆骨折病人應利用牽引牀擡起上半身，按摩骶骨尾部。脊柱病人在翻身時，肢體應在同一軸線上，避免扭曲、旋轉，以免引起繼發性損傷，護士應經常檢查受壓處皮膚情況，保持病人皮膚清潔。
3.2 預防呼吸道感染：
老年人一般有不同程度的呼吸道疾患，骨折後臥牀時間長，呼吸道分泌物不易咳出，易導致墜積性肺炎的發生，應指導病人做深呼吸，定時翻身叩背，做有效咳嗽，將呼吸道內分泌物咳出，預防墜積性肺炎的發生。
3.3 預防泌尿系感染：
由於臥牀、不習慣牀上排尿，易發生尿瀦留，加之膀胱功能減退的老年病人，排尿後殘餘尿增多而導致泌尿系感染，護理過程中應鼓勵病人多飲水，在不影響治療的情況下，每天飲水量在1500-2000ml,每日用溫水清洗會陰部，對於留置導尿人病人每天應做好尿道口的護理。
3.4 預防深靜脈血栓：
由於長期臥牀，活動量少，易發生靜脈血栓，應指導病人做足的背伸、跖屈及踝關節的運動。骨折固定或手術後，做肌肉的等長收縮，配合功能鍛鍊，循序漸進，如出現肢體遠端向近心端發展的凹陷性水腫並伴淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅，多爲靜脈淤滯所在，做好交接班記錄，必要時以同一平面周徑，及時發現異常情況，及時處理。
4 功能鍛鍊
4.1 上肢骨折：
肱骨外科頸骨折病人早期做握拳及時和腕關節屈伸練習。外展型限制肩外展活動，內收型限制肩內收活動。肱骨幹骨折病人固定2周內，練習指、掌、腕關節活動，禁止做上臂旋轉活動，固定2-3周後，練習肩肘關節活動，伸屈肩肘關節。尺橈骨幹雙骨折復位固定後即可開始功能鍛鍊。初期可練習上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指動作，2周後開始練習肩、時、腕關節活動，禁忌做前臂旋活動。4周後練習前臂旋轉及手推牆動作，7-9周後，X線顯示骨折癒合，即可拆除外固定，充分練習腕關節活動。
4.2 下肘骨折：
股骨頸骨折內固定術後病人疼痛消失後，即可在牀上做下肢股四頭肌的等長收縮活動，髖關節及膝關節的主動屈伸活動。2天后可扶病人牀上坐起;5-7天后，可做輪椅下牀活動，3-4周後可扶雙柺下地，患肢不負重行走。人工股骨頭置換術或全髖置換術病人應鼓勵早期牀上功能鍛鍊。在牀上練習股四頭肌及臀肌的收縮運動，足的背伸、跖屈運動，2周左右可扶拐下地行走，患肢不負重;6周後可棄拐行走。股骨粗隆間骨折病人應指導有計劃地進行踝關節背伸、跖屈運動、足趾的屈伸運動，股四頭肌的靜力收縮運動。去掉牽引及外固定後，教會病人用雙柺，患肢不負重下地行走，保護病人謹防跌倒。
4.3 脊柱骨折：
爲防止肌肉萎縮和關節僵硬，應進行肌肉的按摩，方法是用雙手魚際輕輕按摩受壓部位，反覆滑動。禁忌脊柱前屈、旋轉活動，指導患者肢體處於功能位，做下肢關節的內收，外展運動，踝關節的背伸、跖屈和旋轉活動，練習手指的伸、屈、握拳、捏、握等動作。
5 出院指導
由於骨折癒合需較長時間，而有些老年病人由於骨折質疏鬆，恢復緩慢，有很多康復治療都在家中完成，應注意病人出院指導，教會病人鍛鍊方法，複查時間，根據X線攝片檢查骨折癒合情況，決定肢體負重，對於手術病人，應告訴骨折臨牀癒合後何時取內固定物。另外，還要指導用藥、飲食及皮膚護理情況。指導注意事項，以促進病人早日康復。
參考文獻
[1] 呂瓊香.淺談老年人骨折的護理.中華現代護理雜誌，2008，5(16)
[2] 張美琴.常見骨折的康復要點.康復護理學.人民衛生出版社，2006
[3] 楊曉霞.下肢骨折的護理.實用骨科護理學.科學出版社，2006
專升本護理畢業論文2
[摘要] 目的 研究引起小兒腹瀉的相關因素，總結對小兒腹瀉患者的護理體會。 方法 回顧性分析本院於2009年5月～2011年9月收治的312例腹瀉患兒的資料，根據312例患兒的不同病情狀況進行適當地飲食調整、用藥護理、心理護理和健康教育等。 結果 在312例患兒中，顯效56例，佔17.9%;有效216例，佔69.2%;無效40例(包括重症脫水死亡1例)，佔12.8%;總有效率(顯效率+有效率)爲87.2%。 結論 小兒腹瀉病因繁雜，臨牀上應採取針對性的護理措施，做到對症護理及對因護理，才能達到滿意的效果。
[關鍵詞] 小兒腹瀉;相關因素分析;護理體會;細菌
小兒腹瀉可分爲感染性腹瀉和非感染性腹瀉，它是由多病原、多因素引起的以腹瀉爲主的一組臨牀綜合徵。它的發病率居於第2位，僅次於呼吸道感染[1]。發病季節主要以夏秋季節爲高，發病年齡多在2歲以下。其原因多是因爲細菌、病毒感染所致，也有部分患兒是因爲餵養不當、氣溫變化等因素引起的[2]。本文對本院2009年5月～2011年9月入院治療的312例小兒腹瀉患者的相關因素分析及護理體會總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組收治患兒312例，其中，女124例，男188例;年齡1個月～7歲，平均年齡5.8個月，其中，2歲以下168例，2歲以上144例。在這些患兒中，併發輕度脫水132例，中度脫水45例，重度脫水3例;伴隨有發燒98例，嘔吐76例。患病的感染因素包括有：(1)由於濫用抗生素所致的患兒腸道內菌羣失調;(2)患兒消化道內發生感染和消化道外發生感染;(3)由於患兒體質虛弱等原因。在本院收治的這些患兒中，感染痢疾桿菌8例，感染大腸埃希菌32例，感染輪狀病毒145例，其他病原菌感染127例;添加輔食餵養的患兒有146例，牛奶餵養的有86例，普食餵養的有73例，母乳餵養的有62例;伴隨小兒腹瀉疾病的過程中，有呼吸道感染的患兒有136例，營養不良的有16例，敗血症的有4例，佝僂病的有10例。在發病季節上：1～3月62例，4～6月82例，7～9月60例，10～12月108例。
1.2 護理方法
1.2.1 病情觀察
觀察患兒脫水的程度：過程中要密切注意患兒面色、意識、精神狀態、眼窩和前囟門是否有凹陷、口腔黏膜和口脣是否有乾燥、有無尿液及尿液的顏色、量、氣味，皮膚是否有彈性、哭時是否有淚流出;觀察判斷患兒是否存在電解質失衡，如低血鉀、低血鈣等的臨牀表現;併發症的觀察：如果患兒出現腹脹，則應注意患兒有無大便及大便的次數、性質、量，並注意觀察其排氣情況。如果患兒有嘔吐的表現，要觀察嘔吐的次數、時間，嘔吐物的量、顏色、性質、內容物、氣味等[3]。
1.2.2 合理飲食
治療患兒腹瀉的重要措施之一就是飲食調整：
(1)鼓勵並提倡母乳餵養，但是過程中要對母親的飲食情況加以指導，母親應該避免食用辛辣、刺激、油膩的`食物，多喝水，注意飲食衛生，縮短給患兒的每次餵奶的時間，這樣更有利於患兒的消化吸收，有助於胃腸功能的恢復。
(2)對於6個月以上已添加輔食的腹瀉患兒要注意輔食的調整，多給予一些易於消化吸收的半流質食物，如湯麪、小餛飩、肉末、菜泥等。輔食切不可一次吃過飽，做到少量多次。而6個月以下的患兒需要暫停添加任何輔食。
(3)普食的腹瀉患兒應注意不要餵養生冷、堅硬難消化的食物，應以清淡爲主。
(4)對於那些嘔吐頻繁的患兒，需要禁食6～8 h，但是在禁食的過程中不需要禁水，從而達到休息胃腸道的目的。
(5)正在牛奶餵養的患兒，應對牛奶加以調整，可稀釋牛奶或者減少奶量，或者改用豆漿、米湯、酸奶等其他食物。(6)那些患有病毒性腸炎的腹瀉患兒，大多伴有雙糖酶缺失，應該暫停給予患兒乳類食品，可以改用酸奶或者豆漿之類食物替代[4]。
1.2.3 用藥護理
大多數的小兒腹瀉是由腸道病毒感染引起來的，醫務人員應該避免使用抗生素，以免引起抗生素濫用。如果患兒在診治過程中出現低血容量性休克和水、電解質紊亂情況時，醫務人員需要給予患兒及時靜脈補液。補液時要遵照“先鹽後糖，先晶後膠，先快後慢”的原則。同時應注意要見尿補鉀。補鉀過程中要切記將鉀鹽靜脈推注予患兒。
補鉀的濃度要不超過3‰。補鉀的速度不宜過快，禁止靜脈推注。在補液的過程中，要定時觀察患者補液後反應，根據需要及時調整滴數，準確記錄患者的出入量。同時，也要記錄補液後第一次排尿的時間，來估計血容量的補充情況。實時根據患兒的皮膚彈性、精神狀態、脫水情況而選擇適合的調整治療方案，做到因病制宜。在允許的情況下，儘量採用口服補液。在使用抗菌藥治療侵襲性細菌引起的腹瀉時，要在治療過程中加用腸黏膜保護劑(思密達)和雙歧桿菌三聯活菌(金雙歧)等微生態製劑，從而有利於患兒腹瀉的儘快恢復[5]。
1.2.4 心理護理
對於患兒的家屬，醫務人員要及時說明病情和各項檢查、治療的目的，對其進行必要的心理護理工作，消除患兒與家屬的疑慮恐懼情緒，取得他們的配合，有助於各項護理工作的順利開展。同時，護士巡視過程中要特別注意那些不會用語言表達的患兒情況，對於他們的病情要更加深入瞭解，針對各個患兒不同的病情，制定適合他們的合理護理措施，只有做好了護理工作，才能使患兒早日康復。
1.2.5 健康教育
應該重視防病於未然。要向患兒家屬交代預防的重要性。積極向患兒及其家屬宣傳預防腹瀉的知識，如何在飲食生活上做到有效避免腹瀉的誘發因素。告知他們母乳餵養的優點，養成良好的衛生習慣。更多的還要提醒他們要加強體質，增強鍛鍊[6]。
1.3 療效判定標準
參照“1998全國腹瀉病防治學術研討會”中腹瀉療效判斷標準，結合小兒特點將腹瀉療效分爲顯效、有效、無效三大類。顯效：經過治療及護理後的72 h內糞便性狀恢復正常，大便次數與正常同齡兒一致，全身症狀消失;有效：治療護理後72 h糞便性狀趨於正常，次數有所減少，全身症狀有改善;無效：治療護理後72 h各項指標均無好轉甚至惡化。