摘要:醫療保險是社會保障制度的重要組成部分,完善的醫療保險制度是現代社會文明的重要標誌。加強對醫療保險參保人員異地就醫的管理,是我國當前醫療保險制度改革必須妥善解決的問題。重視和加強對醫療保險制度的研究,探索適合我國國情的醫療保險制度模式及其實現途徑,儘快建立和完善覆蓋全民的醫療保險制度是擺在我們面前的重要任務。
Abstract: The medical insurance is social security systems' important component, the consummation system of medical care insurance is the modern society civilization important symbol. Strengthens management which different goes see a doctor to the medical insurance insured personnel, is question which our country current system of medical care insurance reform must solve properly. Takes seriously and strengthens to system of medical care insurance's research, the exploration suits our country national condition the system of medical care insurance pattern and realizes the way, establishes and consummates covers all the people's system of medical care insurance is as soon as possible suspends in front of us the important task.
關鍵詞:醫療保險異地就醫管理
key word: Medical insurance Different goes see a doctorManages
作者簡介:劉明生(1984-),男,漢族,遼寧營口人,渤海大學科學社會主義與國際共產主義運動2007級碩士研究生,研究方向:馬克思主義基本原理。
在我國的經濟社會生活中,因爲優質醫療資源的分佈不均衡,患者異地就醫的現象時有發生。但各地醫療保險償付標準和管理方式的差異,而且各地醫保未能實現聯網,造成醫保參保人在前往異地進行診療時,將墊付更多的診療費用,增加了患者的經濟負擔,也十分有可能產生更多的管理漏洞,造成國家醫保基金的損失。當前我國的醫療保險制度,起着保證民心穩定和社會穩定、促進和諧社會的構建以及本着方便羣衆、減少醫療支出負擔的精神提供公共醫療服務的社會作用。如果醫保制度不能順利便捷地爲患者提供服務減輕負擔,則大大地違背了醫保制度建立的初衷。因此,必須加強對醫保參保人員的異地就醫的`管理,針對當前醫保管理中存在的標準不一、執行不力的現象進行制度上的完善和管理上的加強,使我國的醫保制度隨着我國經濟社會的發展不斷向着人性化、便利化、現代化方向持續完善與進步。
一、醫保參保人異地就醫時產生的主要問題
(一)異地就醫的政策難統一
由於我國地區間經濟發展水平的差異,參保地與就醫地實行的醫保政策也不同,各地醫保目錄也存在一定的差異,造成了醫保參保人在異地就醫時的醫院不按病患的參保地的醫保標準和項目提供服務的情況。
因此在實際操作中會出現部分醫療費用超出病患的參保地的醫保償付標準而最終只能由參保人員承擔的情況。同時,目前多數統籌地區的醫保政策規定異地就醫的醫療費用報銷低於本地就醫一定比例,這種低額的報銷比例,又加重了參保人員的經濟負擔。
(二)異地就醫人員墊付費用高、報銷週期長
因爲醫療機構和醫保經辦機構不具有結算醫療費用的權力,所以醫保參保人在異地就醫的時候必須首先全額墊付醫療費用,然後由單位或個人回參保地醫保經辦機構報銷,從而導致了異地就醫過程中存在着墊付金額高、報銷週期長、手續繁瑣等問題。由於交通不便,一些異地就醫人員習慣於一年報銷一至兩次醫療費用,爲異地居住或工作的參保人員帶來不便。
(三)醫療保險基金的積累和可持續發展受到影響
當前我國的優質醫療資源分佈極不均衡,優秀人才、充足資金、尖端設備、新優藥品、高端技術等集中在東部沿海經濟發展地區,東優西劣、富優窮劣、城優鄉劣現象很突出。優質醫療資源分佈不均衡的客觀現實,再加上病患趨優心理的內心驅動,必然導致前往異地就醫的參保人不斷增多,這種流動現象也造成跨地區醫保基金的統籌難度和負擔加重,十分不利於醫保基金的持續積累和可持續發展的需要。再加上相關部門對異地就醫的管理和監督不力,造成醫生利用病患的藥到病除的急切心理,誘導病患進行過度醫療消費,這些現象給醫保基金造成很大負擔,同樣不利於醫保基金的可持續發展。