外地戶口辦理醫療保險

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醫保關係到咱老百姓的切身利益。如何能夠讓參保者在異地辦理醫保業務時更加方便快捷?下面由本站小編爲大家整理的外地戶口辦理醫療保險,希望可以幫到大家!

外地戶口辦理醫療保險

1、轉外就醫住院費用審覈

1.辦理條件按規定辦理轉診轉院手續後,在異地定點醫療機構發生符合規定的住院醫療費用,予以審覈報銷。資料齊全,正常參保繳費,符合享受待遇的政策規定。2.所需材料①身份證、社保卡(開通銀行功能);②住院病歷複印件(加蓋醫院專章);③住院費用總明細(加蓋醫院專章);④住院費用發票;⑤職工轉院申請表/居民轉院申請表。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦,7個工作日內審覈辦結。

2、異地急診就醫住院費用審覈

1.辦理條件按規定辦理急診備案手續後,在異地定點醫療機構發生符合規定的住院醫療費用,予以審覈報銷。資料齊全,正常參保繳費,符合享受待遇的政策規定。2.所需材料①身份證、社保卡(開通銀行功能);②住院病歷複印件(加蓋醫院專章);③住院費用總明細(加蓋醫院專章);④住院費用發票;⑤門診急診病歷原件;⑥在職人員還需提交單位開具的出差、探親證明。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦,7個工作日內審覈辦結。

3、異地居住就醫住院費用審覈

1.辦理條件按規定辦理職工或居民異地居住備案手續後,在異地定點醫療機構發生符合規定的住院醫療費用,予以審覈報銷。資料齊全,正常參保繳費,符合享受待遇的政策規定。2.所需材料①身份證、社保卡(開通銀行功能);②住院病歷複印件(加蓋醫院專章);③住院費用總明細(加蓋醫院專章);④住院費用發票;⑤職工異地居住就醫申請表/居民地居住就醫申請表。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦,7個工作日內審覈辦結。

4異地慢性病門診費用審覈

1.辦理條件按規定辦理職工異地慢性病(居民異地普通、特定病種)備案手續後,在異地定點醫療機構發生符合規定的門診醫療費用,予以審覈報銷。資料齊全,正常參保繳費,符合享受待遇的政策規定。2.所需材料①身份證、社保卡(開通銀行功能);②門診病歷原件;③門診費用明細(加蓋醫院專章);④門診費用發票;⑤職工異地居住就醫申請表;居民異地居住申請表;⑥職工異地慢性病申請表;居民異地慢性病申請表。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限作日隨到隨辦,7個工作日內審覈辦結。

5、省內聯網結算後公務員醫療補助

1.辦理條件:省內異地就醫聯網結算後,公務員回到參保地享受公務員醫療補助待遇。

2.所需材料:

a.住院統籌結算單(加蓋醫院專章);

b.住院費用發票;

c.社保卡;

d.身份證。

3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦。

6、大學生寒暑假、見習實習異地住院費用審覈

1.辦理條件參保大學生寒暑假、見習實習期間在異地定點醫療機構發生符合規定的住院醫療費用,予以審覈報銷。資料齊全,正常參保繳費,符合享受待遇的政策規定。2.所需材料①身份證、銀行卡;②住院病歷複印件(加蓋醫院專章);③住院費用總明細(加蓋醫院專章);④住院費用發票;⑤學校出具寒暑假(或休學、見習、實習)證明。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦,7個工作日內審覈辦結。

7、生育住院費用審覈

1.辦理條件參保人員在異地或本地定點醫療機構發生符合規定的生育住院費用,予以審覈報銷。資料齊全,正常參保繳費,符合享受待遇的政策規定。2.所需材料①身份證、社保卡(開通銀行功能);②住院病歷複印件或出院小結(加蓋醫院專章);③住院費用總明細(加蓋醫院專章);④住院發票;⑤計劃生育證明(生育證);⑥新生兒出生證明或死亡證明;⑦使用男職工生育保險的,還需提供雙方身份證、男職工社保卡、女方戶籍所在地村(居)委會開具無職業證明。3.辦理渠道本地定點醫療機構發生符合規定的生育住院費用在生育定點醫療機構結算,異地生育住院費用及使用男職工生育保險報銷的費用在各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦,7個工作日內審覈辦結。

8、孕檢費用審覈

1.辦理條件參保人員在異地或本地定點醫療機構發生符合規定的孕期檢查費用,予以審覈報銷。資料齊全,正常參保繳費,符合享受待遇的政策規定。2.所需材料①身份證、社保卡(開通銀行功能);②門診檢查費用明細(加蓋醫院專章);③門診發票;④計劃生育證明(生育證);⑤新生兒出生證明或死亡證明。3.辦理渠道本地定點醫療機構發生符合規定的孕期檢查費用在生育定點醫療機構結算,異地生育的檢查費用在各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦,7個工作日內審覈辦結。

9、職工流產,取、放環等計劃生育醫療費用審覈

1.辦理條件參保職工在異地或本地定點醫療機構發生符合規定的流產,取、放環等計劃生育醫療費用予以審覈報銷。資料齊全,正常參保繳費,符合享受待遇的政策規定。2.所需材料①身份證、社保卡(開通銀行功能);②結婚證;③流產、取、放環診斷證明、病歷(加蓋醫院專章);④流產、取、放環當日醫療費用明細(加蓋醫院專章);⑤流產、取、放環當日發票。3.辦理渠道本地定點醫療機構發生符合規定的計劃生育費用在生育定點醫療機構結算,異地計劃生育費用在各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦,7個工作日內審覈辦結。

10、工傷(職業病、舊傷復發等)住院、門診費用審覈

1.辦理條件參保職工工傷認定後在定點醫療機構發生符合規定的住院、門診費用,予以審覈報銷。資料齊全,正常參保繳費,符合享受待遇的政策規定。2.所需材料①身份證、社保卡(開通銀行功能);②認定工傷決定書[A1] 、勞動能力鑑定書;③住院病歷複印件(加蓋醫院專章);④住院費用總明細;⑤住院發票原件;⑥門診病歷;⑦門診費用明細;⑧門診費用發票原件;[A2] ⑨轉院證明(如轉院);⑩由於第三方原因造成工傷的,須提供公安交通部門、人民法院確定工傷責任比例的法律文書;⑪職業病需提供職業病診斷鑑定書。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦,7個工作日內審覈辦結。

11、門診慢病備案

1.辦理條件參加我市職工基本醫療保險、居民基本醫療保險並開始享受醫療保險待遇的,同時患有政策規定的門診慢性病病種並符合病種准入條件的參保人員,可按政策規定申請辦理門診慢性病醫療待遇。2.所需材料①本人身份證、社保卡(或醫保證);②《威海市職工醫療保險門診慢性病備案表》(一式三份)/《威海市居民醫療保險門診慢性病備案表》(一式三份),近期2寸免冠相片1張;③近期病歷資料,包括詳細的門診病歷或住院病歷複印件(需定點醫療機構蓋章);④相關檢查報告單及複印件。3.辦理渠道定點醫療機構。4.辦理時限全市參保居民普通門診慢性病准入備案工作每年第四季度開展一次。其中,患惡性腫瘤門診放化療(含保守治療)、慢性腎功能衰竭門診透析、器官移植手術後抗排異、慢性肝炎藥物治療、肝硬化、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療、系統性紅斑狼瘡(SLE)藥物治療、白內障門診手術醫療、苯丙酮尿症、再生障礙性貧血、血友病等12種疾病的,工作日隨時辦理。5.其他要求①參保人員定點服務單位選定後,原則上一個醫療年度內不予變更;②社會保險經辦機構要按規定對已享受門診慢性病補助的參保人員進行復查。對經複查不再符合標準的,終止其門診慢性病待遇。

12、異地就醫備案

1.辦理條件參保職工及符合“三投靠”原則(子女投靠父母、父母投靠子女、夫妻雙方相互投靠)的參保居民,因工作、生活需要在統籌地區以外長期居住一年以上的,方可申請辦理異地居住備案手續。2.所需材料①《威海市基本醫療保險異地居住備案表》;②異地工作的職工:提供本人身份證、社會保障卡。其中,以檔案託管形式參保的人員還需工作地勞動合同原件或營業執照原件;③退休職工:提供本人身份證、社會保障卡;居住地戶口簿或居住證原件;④成年參保居民:提供本人身份證、居住地戶口簿或居住證原件、被投靠人所在單位或居委會出具的本人與投靠人的關係證明、被投靠人身份證;⑤未成年參保居民:戶口簿(戶口與父母不在一個戶口簿的,需提供出生證明)、父母任何一方的身份證、父母任何一方在居住地的房產證或居住證原件。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦,1個工作日內審覈完成。5.其他要求①參保人員自社會保險經辦機構備案確認之日起享受異地居住的醫療保險待遇;②備案後,原則上一年內不得取消備案手續和變更備案內容。

13、市外轉診轉院備案

1.辦理條件參保人員因病情需要轉往行政區域以外醫院進一步治療,需先申請辦理轉診轉院手續。經組織會診檢查仍未確診的疑難病例、因定點醫療機構未開展的檢查治療項目或無足夠條件診治搶救的危重病人,可轉院治療。2.所需材料①身份證、社會保障卡;②《威海市基本醫療保險轉診轉院備案表》一式兩份。3.辦理渠道定點醫療機構。4.辦理時限工作日隨到隨辦,1個工作日內審覈完成。5.其他要求轉院申請有效日期3個月,如病情需要繼續治療的,需轉治醫院出具診斷證明,辦理延期手續。

14、市外急診住院備案

1.辦理條件參保人員在本市行政區域外因急、危症就近住院發生的住院,需自住院之日起3個工作日內(節假日順延)向參保地經辦機構打電話辦理住院信息備案。2.所需材料無需紙質材料,但需要提供患者姓名、身份證號、異地經治醫院、所患疾病及入院時間。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦。

15、工傷職工待遇覈定

1.辦理條件《工傷保險條例》對工傷保險待遇的規定如下:第三十五條 職工因工緻殘被鑑定爲一級至四級傷殘的,保留勞動關係,退出工作崗位,享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準爲:一級傷殘爲27個月的本人工資,二級傷殘爲25個月的本人工資,三級傷殘爲23個月的本人工資,四級傷殘爲21個月的本人工資;(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準爲:一級傷殘爲本人工資的90%,二級傷殘爲本人工資的85%,三級傷殘爲本人工資的80%,四級傷殘爲本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額;(三)工傷職工達到退休年齡並辦理退休手續後,停發傷殘津貼,按照國家有關規定享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低於傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。職工因工緻殘被鑑定爲一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼爲基數,繳納基本醫療保險費。第三十六條 職工因工緻殘被鑑定爲五級、六級傷殘的,享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準爲:五級傷殘爲18個月的本人工資,六級傷殘爲16個月的本人工資;經工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關係,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。第三十七條 職工因工緻殘被鑑定爲七級至十級傷殘的,享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準爲:七級傷殘爲13個月的本人工資,八級傷殘爲11個月的本人工資,九級傷殘爲9個月的本人工資,十級傷殘爲7個月的本人工資;(二)勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。一次性傷殘補助金:資料齊全,且經勞動能力鑑定委員會鑑定傷殘等級達到一至十級的工傷職工,工作日均可辦理。一次性醫療補助金:資料齊全,且職工因工緻殘被鑑定爲五級至十級傷殘,與受傷時所在單位解除勞動關係。工作日均可辦理。月支付傷殘津貼:資料齊全,且經勞動能力鑑定委員會鑑定傷殘等級達到一至四級的工傷職工,工作日均可辦理。對於在2015年4月30日之前送達的認定結論,在送達3個月後可以辦理覈定待遇和待遇撥付業務;2015年5月1日之後送達的,6個月後可以辦理覈定待遇和待遇撥付業務。過了行政複議訴訟期後,可申請鑑定,鑑定結論送達日期15日後可以覈定。

2.所需材料①《認定工傷決定書》原件;②《勞動能力鑑定結論通知書》原件;③身份證原件,社保卡原件(一次性待遇撥付用,無社保卡的可以提供工商銀行銀行卡);④郵政儲蓄銀行卡(定期待遇待遇撥付用郵政賬號);⑤受傷時所在單位解除勞動關係的紅頭文書原件、複印件(留檔)(申領一次性工傷醫療補助金時需要)。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦。

16、工亡職工喪葬補助金和一次性工亡補助金覈定

1.辦理條件職工因工死亡,其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金和一次性工亡補助金,供養親屬撫卹金通過另外流程覈定發放。職工因工死亡,其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫卹金和一次性工亡補助金:(一)喪葬補助金爲6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;(二)供養親屬撫卹金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準爲:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。覈定的各供養親屬的撫卹金之和不應高於因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體範圍由國務院社會保險行政部門規定;(三)一次性工亡補助金標準爲上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其近親屬享受本條第一款規定的待遇。職工工傷認定爲工亡。資料齊全,工作日隨到隨辦。對於在2015年4月30日之前送達的認定結論,在送達後3個月後可以辦理覈定待遇和待遇撥付業務;2015年5月1日之後送達的,6個月後可以辦理覈定待遇和待遇撥付業務。工亡職工近親屬過了行政複議訴訟期後,方可進行待遇覈定。2.所需材料《工傷認定決定書》原件、單位收款收據。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦。

17、工亡職工供養親屬及供養親屬撫卹金待遇覈定

1.辦理條件《工傷保險條例》對工亡職工供養親屬及供養親屬撫卹金待遇規定如下:第三十九條 職工因工死亡,其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫卹金和一次性工亡補助金:(一)喪葬補助金爲6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;(二)供養親屬撫卹金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準爲:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。覈定的各供養親屬的撫卹金之和不應高於因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體範圍由國務院社會保險行政部門規定;(三)一次性工亡補助金標準爲上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其近親屬享受本條第一款規定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿後死亡的,其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規定的待遇。第四十條 傷殘津貼、供養親屬撫卹金、生活護理費由統籌地區社會保險行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區、直轄市人民政府規定。第四十一條 職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發生當月起3個月內照發工資,從第4個月起停發工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫卹金。生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照本條例第三十九條職工因工死亡的規定處理。經 辦機構工作人員根據《因工死亡職工供養親屬範圍規定》、《威海市因工死亡職工供養親屬覈定辦法》之規定,覈定工亡職工供養親屬,科室負責人複覈後,方可爲 工亡職工供養親屬覈算供養親屬撫卹金。其中,在覈算工亡職工供養親屬撫卹金前,應確定供養親屬是否參加各種社會保險,已參加的方可撥付遺屬待遇。資料齊全,且工傷職工供養親屬滿足下列條件:1、配偶與父母女滿55週歲、男滿60週歲,子女未滿18週歲,無生活經濟來源;2、配偶與父母女不滿55週歲、男不滿60週歲,子女年滿18週歲,經勞動能力鑑定委員會鑑定爲完全喪失勞動能力。工傷認定結論過了行政複議訴訟期(在2015年4月30日前作出工傷認定結論,自收到工傷認定結論3個月後;2015年5月1日後作出工傷認定結論,自收到工傷認定結論6個月後)後,勞動能力存在功能障礙的需進行勞動能力鑑定,無功能障礙的不需進行鑑定,在鑑定結論送達15日後可以辦理覈定待遇和待遇撥付業務。2.所需材料①《工亡職工供養親屬資格覈定表》;②《認定工傷決定書》原件及複印件;③擬供養親屬與工亡職工的親屬關係證明原件和複印件(子女的,提交出生證明);④擬供養親屬身份證或戶籍證明原件和複印件;⑤擬供養親屬達到法定年齡並無經濟來源的,提交鎮、街道辦事處以上政府出具的工亡職工生前對其提供主要經濟來源的證明原件;⑥擬供養親屬配偶與父母女不滿55週歲、男不滿60週歲,子女年滿18週歲,未達到供養年齡,但完全喪失勞動能力的,出具由威海市勞動能力鑑定委員會作出的《勞動能力鑑定結論通知書》原件;⑦郵政儲蓄銀行卡原件及複印件(撥付定期待遇用);⑧其它材料要求:1)擬供養親屬是工亡職工配偶的,提交《結婚證》原件和複印件;2)工亡職工父母雙全,並有一個以上兄弟姐妹的,由鎮以上政府出具的父母雙方無經濟來源的證明。並由家庭所有成員協商後,簽字按手印確定父母中的一位作爲供養親屬;3)遺腹子的應提交工亡職工的《結婚證》、子女《出生醫學證明》原件和複印件;4)領養關係的應提交民政部門出具的領養證明或人民法院判決書原件和複印件;5)孤寡、孤兒的應提交民政部門出具的孤寡、孤兒證明原件和複印件。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦。

18、單病種或職業病治療期間本地伙食費、異地交通費、伙食費、住宿費報銷

1.辦理條件職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。資料齊全的,工作日隨到隨辦。發票上的住院天數與住院清單上的天數是否相符。工傷認定結論過了行政複議訴訟期(在2015年4月30日前作出工傷認定結論,自收到工傷認定結論3個月後;2015年5月1日後作出工傷認定結論,自收到工傷認定結論6個月後)後,不申請鑑定的可以辦理覈定待遇和待遇撥付業務,若需進行勞動能力鑑定的,應在收到勞動能力鑑定結論15日後可以辦理覈定待遇和待遇撥付業務。2.所需材料①《工傷認定決定書》原件(不留);②住院病歷原件(不留);③醫療住院收費票據複印件(不留);④身份證原件(不留);⑤社保卡原件(不留);⑥《工傷職工保險服務項目覈准表》(轉外就醫需要)。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦。

19、非單病種或職業病工傷人員異地就醫交通費、住宿費撥付

1.辦理條件經 醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。目 前工傷保險科負責撥付工傷人員異地就醫(包括異地安裝輔助器具)的交通費和住宿費。異地就醫的伙食補助撥付業務由待遇審覈科辦理。工傷職工到市外就醫可乘坐以下交通工具:公交客運(不包括出租小汽車)、火車硬席或硬臥、動車或者高鐵二等座、輪船三等艙。交通費憑據報銷一次往返交通費。對於2015年4月30日前作出的工傷認定結論,自收到工傷認定結論3個月後可以辦理覈定待遇和待遇撥付業務;2015年5月1日後作出工傷認定結論,自收到工傷認定結論6個月後可以辦理覈定待遇和待遇撥付業務。過了行政複議訴訟期後,可申請勞動能力鑑定,在收到勞動能力鑑定結論15日後可以覈定。2.所需材料①《工傷認定決定書》原件(不留);②《勞動能力鑑定結論通知書》原件(不留);③工傷職工身份證原件(不留);④社保卡原件(無社保卡的需工商銀行卡)(不留);⑤定點醫療機構出具證明、病歷原件(不留);⑥經辦機構審覈批准的《工傷職工保險服務項目覈准表》原件(不留);⑦符合規定的交通費、住宿費票據原件(不留)。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳。4.辦理時限工作日隨到隨辦。

20、生育津貼申領

1.辦理條件女職工因生育或計劃生育手術享受產假期間領取生育津貼。符合國家計劃生育政策生育或計劃生育手術的參保職工,確診懷孕時已連續足額繳納生育保險費2個月以上的,懷孕檢查費用由生育保險基金支付。分娩時已連續足額繳納生育保險費1年以上﹙不含補繳時間﹚的,生育保險待遇由生育保險基金支付。2.所需材料①男女雙方身份證,女方社會保障卡;②生育醫療費用原始發票,原始發票丟失的提供原始發票複印件並加蓋醫院財務結算章;③屬於下列情形之一的,還應同時提供以下相關資料:1)屬於生育的,提供計劃生育證明或《生育證》、嬰兒出生醫學證明或死亡醫學證明;2)屬於流產的,需提供結婚證和醫院出具的懷孕流產診斷證明原件及門診病歷或出院小結;3)屬於難產的,需提供醫院出具的難產證明原件以及出院小結。3.辦理渠道各級社會保險服務大廳、各鎮(街道)人力資源和社會保障所。4.辦理時限工作日隨到隨辦,申請後3個工作日完成審覈。