Micro sim醫學模擬教學系統是一個以計算機爲本 的自主學習系統，以護生的自主性、探索性學習爲基 礎，採用模擬病例情景教學，將護生帶入特定病情的現 場，深入角色，分析病例，提高護生分析和解決問題能 力的一種教學方法。運用Microsim醫學模擬教學系 統，培養護生臨牀思維能力和創新能力，縮小理論知識 與臨牀實踐的距離，使教學過程成爲人人蔘與的創造 活動。我院從2008年9 -12月始，嘗試採用此教學系 統進行內科實驗教學，取得較好效果，報告如下。
1對象與方法
1.1對象我校2007級10個三年制護理大專班， 共計護生400名，年齡18 - 20歲，平均19.0歲，均爲 女生。爲全國高考統一招生入學。將1?5班列(200 名)護生爲對照班和6 - 10班(200名）護生列爲實驗 班。均處於三年級階段，已完成基礎醫學課、護理學 基礎課及部分臨牀護理學課程。帶教教師均具有扎 實的理論知識和豐富的臨牀經驗。兩班年齡、前期考 試成績比較，差異無統計學意義(均屍>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學方法對照班在《內科護理學》教學中採 用傳統的實驗教學方法進行教學，即教師演示一護生 重複訓練※抽籤考覈的模式;實驗班在《內科護理學》 實驗教學中採取M icro sim醫學模擬自主學習系統進 行教學，具體如下。
實驗室準備我院臨牀護理實訓中心面積 約1 500 m2，設有健康評估實訓室、兒科護理技能訓 練室-CPR急救實訓室、婦產科護理技能訓練室、外 科模擬手術室、甦醒室、外科刷手間，CPR急救實訓 室備有帶計算機的高級模型10套(可行氣管插管、人 工呼吸、胸外心臟按壓、除顫等）、配有Simmman模擬 人、心電監護儀、多功能病牀、搶救車（內備有各種搶 救物品和藥品）等設備。同時設有護生訓練室、教師 控制檯和準備間等。
課前準備①實施教學前召集授課教師進 行集體備課，共同觀看Microsim醫學模擬教學系統 中的相關內容，確定合適病例。該病例包括患者入院 時的病史資料、問診資料、體格檢查和輔助檢查結果、 醫療診斷以及病情演變的若干場景等內容。②實驗 室配備Microsim醫學模擬教學系統，該系統具有高 仿真效果，有獨特的醫患對話功能，特定的情景設置， 護生練習時可以通過問診、體檢和分析相關的監測指 標來進行診斷，制訂搶救治療措施，並觀察患者的各 種反應。其顯示屏可顯示心電圖波形、心率、心輸出 量、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、體溫等。心電監護 儀可以模擬用抗心律失常藥物、除顫或起搏等治療後 的心電圖波形。
教學實施實驗班護生分4批進行，每批 40 -50名，課時爲4 h。教學流程分爲4個環節:準 備病例—模擬練習—護生自評和互評—教師總結。 ①準備病例階段:病例均來自Microsim醫學模擬教 學系統提供，涉及人體各個系統的疾病，覆蓋護生所 學的基礎醫學知識和臨牀醫學知識，分爲初學者、中 等和高級3種。護生可根據自己對所學知識的理解 程度和技能操作的嫺熟程度選擇合適的病例;②模擬 練習階段:每4- 5名一組，在配有Microsim醫學模 擬教學系統的計算機上進行練習，通過角色扮演模擬 病史採集、護理體檢過程，並根據患者的病情演變過 程採取相應的護理措施。如病例1，1例服藥過量的 患者被豕屬擡入病房，其神志清楚，生命體徵穩定作爲當班護士，應如何接待患者？需採取哪些護理措 施？病例2 1例患者口渴、多尿、體質量減輕1周，呼 吸急促2 d。入院時神志清楚，表情痛苦，能聞及患者討戶士按常規進行體格檢查，5 min後患者進入昏迷狀態，隨之體溫升高2 °C， 脈搏加快至155次/min,呼吸46次/min,血壓75/55 mmHg?你作爲當班護士，應如何接待患者？例1主 要訓練護生如何接待患者、藥物的常規應用及護理學 基礎常用的技能訓練項目如用藥劑量、方法及配伍 禁忌，生命體徵測定等，接待患者的具體步驟、注意事 項等。例2主要訓練護生對危重患者的病情判斷能 力、相互協調能力及應變能力。訓練時，護生可通過 獨立思考和組內討論多種形式，整理出可行的護理措 施，對患者進行治療和護理。護生可反覆訓練1個病 例，亦可以選擇其他病例進行練習。③護生自評和互 評階段:護生通過計算機系統自行評價。④教師總結 訓練過程中，對有疑問的護理措施，每組可選出1名 護生髮言，教師針對護生提出的疑問詳細解答並總 結。如病例2護生提出爲什麼要給患者進行多次血 糖的測定，並且第1次血糖測定在患者剛入院時就要 測？很顯然，從患者入院的主訴、症狀及體徵到病情 變化之快，能推斷這是糖尿病酮症酸中毒的患者，所 以入院時要進行血糖測定，通過測定，血糖高達36 mmol/ L。遵醫囑靜脈滴注胰島素5 - 6 U [ 0.1 U/ (kg。h)。每2小時測血糖1次，依血糖水平隨時調 整胰島素劑量、糾正酸中毒和補鉀等。
1.2.2評價方法①學期結束時由學院採用統一試 卷對護生進行理論和實踐技能操作考覈;②自行設計 護生Microsim醫學模擬教學系統教學評價表進行評 價。③實驗教師對護生進行評價。對Microsim醫學 模擬教學系統教學模式進行評價。
1.2.3統計學方法數據採用統計描述和t檢驗， 檢驗水準0.05。
2結果
2.1兩班護生理論和操作考覈成績比較見表1。
2.2護生對Micro sim醫學模擬教學系統的評價 見表2。
2.3實驗帶教教師對護生的評價見表3。
3討論
3.1《內科護理學》實驗教學中應用Microsim醫學 模擬教學系統的優勢
3.1.1時間的方便性能充分發揮護生的自主學習能 力護理學是一門實踐性非常強的課程，因此，大多 數高校都非常重視護理操作技能的訓練。但由於思 想認識不足、人力及實驗資源不足等問題，護生練習能力的培養111。用模擬系統進行訓練可以完全按照 教師和護生的時間安排，護生的學習積極性和學習興 趣提高了。傳統的實驗教學模式中教師是實驗設計 的主體，護生只是模仿教師的病例設計，生搬教師的 講解內容，禁錮了護生的'思維方式、活動空間，也禁錮 了護生的創造性思維和個性發展12。
3.1.2培養了護生的綜合分析能力這種實驗教學 方法綜合了協作學習、發現學習、綜合學習等學習方式 的特點，代表了一種新的教育理念，是融提高教學質量 與護生素質於一體的有效途徑，是實行知識、能力、素 質並重培養模式的有效方法131。有些典型病例的臨牀 表現複雜、病情變化快，需要護生對知識進行綜合分析 判斷(如病例2)通過調查，96.0%護生認爲該教學法 有點提高了知識的理解和綜合運用能力，88. 0%護生 認爲該教學法能夠培養應變能力與判斷能力。
3.1.3增強了護生的自信心護生在使用模擬系統 時不怕出錯，因爲不會造成不良後果，當出現錯誤會 被及時糾正，可以在模擬系統上進行反覆練習。這有 助於培養護生的批判性思維，積極創新，激發學習的 主觀能動性，增強了護生的自信心。現代護生的學習 是一種對已知的創造和對未知的探求過程14。
3.1.4高仿真性提供了更接近臨牀的環境採用模 擬人進行教學能真實再現無數次臨牀環境，有利於提 高適應臨牀的能力，78.0%護生認同這一觀點，使教 學雙方產生身臨其境的逼真感受。模擬教學的特點 都是在教學加入實景中完成的，其所要實現的目標是 技能操作的動手能力的培養，這是模擬教學的經典範 疇情景教學151。
3.1.5體現了團隊協作能力對每例患者的治療往 往需要一個團隊來共同努力完成，護生可以利用模擬 者，從而明顯提高護生的團隊協作精神1(6。傳統的實 驗教學方法是教師先在模型上演示，護生在模型上練 習，缺乏想象力，缺乏團隊意識，而此係統的教學方法 仿真性強，理論聯繫實踐，從護生接觸病例開始，小組 成員即可討論，需要做哪些操作，這些操作給患者的 病情發展帶來的利弊，用何種藥物，用藥途徑和劑量， 用藥後的觀察等。大家分工合作、同心協力、取長補 短，充分展示自己的能力，爲今後的臨牀工作打下基 礎。通過調查，93. 0%護生認爲能體現團隊合作能 力，對以後的臨牀護理工作有指導意義。
3.2應用Microsim醫學模擬教學系統需注意的問題 ①Micro sim醫學模擬教學系統的實驗教學是一種綜 合性的實驗教學，需要多學科的滲透和融合，只能在護 生學完大部分專業課後進行。②耗時多，教師需要編 寫更多符合醫學教育特色的應用軟件。③對護生學習 效果的評價缺乏量化標準。④對授課教師提出更高的 要求，不僅需要豐富的專業理論知識，還需具備嫺熟的操作技能和良好的臨牀綜合能九⑤該系統設置的病 例畢竟不同於真實的患者，不能完全取代臨牀實習或實踐，與臨牀實際操作尚有一定的差距。